कोलेस्ट्रॉल – कार्य, संदर्भ सीमाएँ और उच्च स्तर का उपचार

कोलेस्ट्रॉल क्या है?

कोलेस्ट्रॉल एक वसा-सदृश पदार्थ है जो हमारे शरीर की कोशिकाओं के कार्य करने और अनेक चयापचय प्रक्रियाओं के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण है। अन्य बातों के अलावा, शरीर को पित्त अम्ल, विटामिन डी और यौन हार्मोन बनाने के लिए कोलेस्ट्रॉल की आवश्यकता होती है।

शरीर में कोलेस्ट्रॉल कहाँ पाया जाता है?

कोलेस्ट्रॉल शरीर में लगभग हर जगह पाया जाता है। यह सुनिश्चित करने के लिए कि हमारे पास हमेशा पर्याप्त कोलेस्ट्रॉल उपलब्ध हो, शरीर इसे स्वयं, मुख्य रूप से यकृत (लिवर) में, बनाता है। वहां से, इसे रक्त के माध्यम से विभिन्न ऊतकों तक पहुंचाया जाता है। हम अपने आहार से भी कोलेस्ट्रॉल अवशोषित करते हैं। कोलेस्ट्रॉल पानी में घुलनशील नहीं है। इसे रक्त में ले जाने में सक्षम बनाने के लिए, इसे लिपोप्रोटीन के रूप में जाना जाने वाला पदार्थों से बांधा जाता है। सबसे महत्वपूर्ण लिपोप्रोटीन में एलडीएल और एचडीएल शामिल हैं।

• HDL का पूरा नाम 'हाई-डेन्सिटी लिपोप्रोटीन' है। HDL कोलेस्ट्रॉल को ऊतकों से वापस यकृत (लिवर) तक ले जाता है, जहाँ इसे तोड़ा जा सकता है। इसलिए HDL को अक्सर 'अच्छा' कोलेस्ट्रॉल कहा जाता है।
• एलडीएल (LDL) का पूरा नाम 'लो-डेन्सिटी लिपोप्रोटीन' है और यह यकृत से कोशिकाओं तक कोलेस्ट्रॉल पहुँचाता है। इसीलिए एलडीएल कोलेस्ट्रॉल को 'खराब कोलेस्ट्रॉल' भी कहा जाता है। यदि रक्त में एलडीएल कोलेस्ट्रॉल बहुत अधिक हो जाए, तो यह रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर जमा हो सकता है।

उच्च एलडीएल कोलेस्ट्रॉल का स्तर एथेरोस्क्लेरोसिस (धमनियों का कठोर होना) के जोखिम को बढ़ाता है। दूसरी ओर, उच्च एचडीएल कोलेस्ट्रॉल स्तर का यह मतलब स्वचालित रूप से नहीं है कि रक्त वाहिकाएं सुरक्षित हैं। 'उच्च कोलेस्ट्रॉल' शब्द का अर्थ बढ़े हुए कुल कोलेस्ट्रॉल स्तर या बढ़े हुए एलडीएल कोलेस्ट्रॉल स्तर से हो सकता है। हृदय संबंधी जोखिम का आकलन करने के लिए एलडीएल कोलेस्ट्रॉल विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। [कैप्शन आईडी="attachment_12201" संरेखण="alignnone" चौड़ाई="800"] फोटो: udra11/shutterstock[/कैप्शन]

कोलेस्ट्रॉल का स्तर कब और कैसे मापा जाता है?

एथेरोस्क्लेरोसिस हृदयाघात, स्ट्रोक, गुर्दे की विफलता और अन्य स्थितियों के जोखिम को बढ़ा सकता है। चूंकि एलडीएल कोलेस्ट्रॉल का बढ़ा हुआ स्तर एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास में योगदान देता है, इसलिए कोलेस्ट्रॉल के स्तर को नियमित रूप से रक्त परीक्षणों के हिस्से के रूप में मापा जाता है, उदाहरण के लिए स्वास्थ्य जांच के दौरान। कुछ चिकित्सीय स्थितियों या जोखिम कारकों वाले लोगों में कोलेस्ट्रॉल के स्तर की नियमित रूप से निगरानी की जाती है। इनमें अन्य के अलावा शामिल हैं:

• उच्च रक्तचाप
• पिछला हृदयाघात या स्ट्रोक
• मधुमेह मेलिटस
• मोटपा

जाँच कितनी बार करनी है, यह व्यक्तिगत जोखिम और किसी भी संभावित उपचार पर निर्भर करता है। परीक्षण के लिए, रक्त का एक नमूना लिया जाता है और प्रयोगशाला में उसका विश्लेषण किया जाता है। इसमें आमतौर पर कुल कोलेस्ट्रॉल, एलडीएल और एचडीएल कोलेस्ट्रॉल, और ट्राइग्लिसराइड्स को मापना शामिल होता है। ऑस्ट्रिया में, मान आमतौर पर मिलीग्राम प्रति डेसीलीटर (mg/dl) में दिए जाते हैं।

सामान्य कोलेस्ट्रॉल स्तर क्या हैं?

लक्ष्य कोलेस्ट्रॉल का स्तर मुख्य रूप से हृदय रोग के व्यक्तिगत जोखिम पर निर्भर करता है। आयु, लिंग और पहले से मौजूद स्थितियों जैसे कारक इसमें भूमिका निभाते हैं। वयस्कों के लिए निम्नलिखित कोलेस्ट्रॉल स्तर एक सामान्य मार्गदर्शिका के रूप में काम करते हैं:

• कुल कोलेस्ट्रॉल: 190 मिलीग्राम/डेसीलीटर (लगभग 4.9 मिलीमोल/लीटर) से कम
• एलडीएल कोलेस्ट्रॉल: 116 मिलीग्राम/डेसीलीटर (लगभग 3.0 मिलीमोल/लीटर) से कम
• एचडीएल कोलेस्ट्रॉल: पुरुष: 40 मिलीग्राम/डीएल से अधिक (लगभग 1 मिलीमोल/लीटर); महिलाएं: 50 मिलीग्राम/डीएल से अधिक (लगभग 1.3 मिलीमोल/लीटर)

ये आंकड़े सार्वभौमिक रूप से लागू होने वाले उपचार लक्ष्य नहीं हैं। उदाहरण के लिए, किसी भी व्यक्ति को जिसने पहले ही दिल का दौरा झेला हो, उसे एलडीएल (LDL) स्तर काफी कम रखने की आवश्यकता होती है। हालांकि, केवल उच्च एचडीएल (HDL) स्तर ही हृदय रोगों के खिलाफ विश्वसनीय सुरक्षा प्रदान नहीं करता है। चिकित्सा मूल्यांकन के लिए, समग्र तस्वीर ही मायने रखती है: कोलेस्ट्रॉल के स्तर और ट्राइग्लिसराइड्स के अलावा, उम्र, रक्तचाप, धूम्रपान, मधुमेह और पहले से मौजूद हृदय रोग जैसे कारकों को भी ध्यान में रखा जाता है।

कोलेस्ट्रॉल का स्तर कब बहुत कम और कब बहुत अधिक होता है?

असामान्य रूप से कम कोलेस्ट्रॉल स्तर, उच्च स्तर की तुलना में कम आम है। संभावित कारणों में शामिल हैं:

• कुपोषण
• यकृत का सिरोसिस
• हाइपरथायरायडिज्म
• कुछ लिपिड चयापचय विकार

अपेक्षाकृत कम स्तर की जांच डॉक्टर द्वारा करवाई जानी चाहिए। हालांकि, दवाओं द्वारा विशेष रूप से कम किया गया एलडीएल कोलेस्ट्रॉल का स्तर अपने आप में 'बहुत कम' नहीं होता। उच्च हृदय संबंधी जोखिम के मामलों में एलडीएल का निम्न स्तर विशेष रूप से वांछनीय होता है। कोलेस्ट्रॉल के बढ़े हुए स्तर को हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया भी कहा जाता है। प्राथमिक और द्वितीयक हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया के बीच अंतर किया जाता है:

• प्राथमिक हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया आनुवंशिक (पारिवारिक हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया) होती है और इससे कोलेस्ट्रॉल का स्तर लगातार बढ़ा रहता है।
• द्वितीयक हाइपरकोलेस्टेरोलेमिया प्राथमिक रूप की तुलना में अधिक आम है और अन्य चिकित्सा स्थितियों या जीवनशैली कारकों के कारण होती है। निदान कुल कोलेस्ट्रॉल और एलडीएल कोलेस्ट्रॉल दोनों से संबंधित हो सकता है।

द्वितीयक हाइपरकोलेस्टेरोलेमिया के संभावित कारणों में शामिल हैं:

• क्रॉनिक किडनी रोग
• यकृत और पित्त नलिकाओं के रोग
• नेफ्रोटिक सिंड्रोम
• हाइपोथायरायडिज्म
• (अनियंत्रित) मधुमेह
• मोटपा
• अनियमित व्यायाम और असंतुलित आहार
• कुछ दवाएं, जैसे कॉर्टिकोस्टेरॉइड या मूत्रवर्धक

क्या बिना दवा के कोलेस्ट्रॉल का स्तर कम करना संभव है?

सबसे बढ़कर, जीवनशैली में बदलाव दवा के बिना कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करने में मदद कर सकते हैं। इनमें शामिल हैं:

• संतुलित आहार जिसमें संतृप्त वसा कम और असंतृप्त वसा अधिक हो
• पर्याप्त व्यायाम
• एक स्वस्थ शरीर का वजन
• धूम्रपान छोड़ना
• शराब का सेवन सीमित करना

इनमें से सभी उपाय सीधे तौर पर एलडीएल (LDL) के स्तर को कम नहीं करते हैं। उदाहरण के लिए, धूम्रपान छोड़ने से मुख्य रूप से हृदय और रक्त वाहिकाओं की रक्षा होती है। क्या केवल जीवनशैली में बदलाव ही पर्याप्त हैं, यह आपके मानों के स्तर और आपके व्यक्तिगत हृदय संबंधी जोखिम पर निर्भर करता है। बहुअसंतृप्त वसायुक्त अम्ल लिनोलिक अम्ल (ओमेगा-6) और अल्फा-लिनोलेनिक अम्ल (ओमेगा-3) शरीर स्वयं नहीं बना सकता है और इन्हें भोजन से प्राप्त करना आवश्यक है। ये चयापचय और कोशिका झिल्ली के निर्माण के लिए महत्वपूर्ण हैं। संतृप्त वसायुक्त अम्ल को असंतृप्त वसायुक्त अम्ल से बदलने से आपके एलडीएल कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करने में मदद मिल सकती है। संतृप्त वसायुक्त अम्ल को सीमित करना चाहिए, और ट्रांस वसायुक्त अम्ल से जहाँ तक संभव हो, बचना चाहिए। अधिक मात्रा में सेवन करने से एलडीएल कोलेस्ट्रॉल और कुल कोलेस्ट्रॉल का स्तर बढ़ सकता है।

अगर आपका कोलेस्ट्रॉल अधिक है तो आपको क्या खाना चाहिए – और किन चीज़ों से बचना चाहिए?

यदि आपके कोलेस्ट्रॉल का स्तर अधिक है, तो आपको संतृप्त वसायुक्त अम्ल की अधिक मात्रा वाले खाद्य पदार्थों से बचना चाहिए, या उन्हें कम मात्रा में खाना चाहिए। ये वसायुक्त अम्ल विशेष रूप से पशु-आधारित खाद्य पदार्थों में पाए जाते हैं। विशेष रूप से यदि आपके कोलेस्ट्रॉल का स्तर अधिक है, तो आपको निम्नलिखित खाद्य पदार्थों का सेवन कम करना चाहिए:

• उच्च वसा वाले डेयरी उत्पाद
• उच्च-वसा वाला मांस और सॉसेज उत्पाद
• डीप-फ्राइड खाद्य पदार्थ
• प्रसंस्कृत खाद्य पदार्थ जैसे बेक्ड सामान और रेडी मील जिनमें संतृप्त वसा की मात्रा अधिक होती है

इसके बजाय, असंतृप्त वसायुक्त अम्ल को आहार में शामिल करना चाहिए। ये अन्य चीजों के अलावा, विभिन्न खाना पकाने वाले तेलों के साथ-साथ कुछ मछलियों और मेवों में पाए जाते हैं। कम-कोलेस्ट्रॉल वाले आहार में मुख्य रूप से शामिल हैं:

• पर्याप्त मात्रा में फल और सब्जियां
• साबुत अनाज के उत्पाद
• दालें जैसे मसूर, सेम और चने
• कम वसा वाला मांस और मछली
• बिना नमक वाले मेवे और रापसीड और जैतून के तेल जैसे वनस्पति तेल

आपके आहार में छोटे लेकिन निरंतर बदलाव आपके कोलेस्ट्रॉल के स्तर और आपके स्वास्थ्य पर बहुत सकारात्मक प्रभाव डाल सकते हैं।

उच्च कोलेस्ट्रॉल – दवा उपचार

यदि जीवनशैली में बदलाव एलडीएल कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करने के लिए पर्याप्त नहीं हैं, तो दवा की भी आवश्यकता हो सकती है। दवा लिखने का निर्णय केवल कोलेस्ट्रॉल के स्तर पर ही नहीं, बल्कि व्यक्तिगत जोखिम कारकों पर भी निर्भर करता है। इनमें एथेरोस्क्लेरोसिस और उससे जुड़ी जटिलताओं का व्यक्तिगत जोखिम शामिल है। आमतौर पर सबसे पहले स्टैटिन (कोलेस्ट्रॉल संश्लेषण एंजाइम अवरोधक) निर्धारित किए जाते हैं। वे यकृत में कोलेस्ट्रॉल के उत्पादन को रोकते हैं, जिससे मुख्य रूप से एलडीएल कोलेस्ट्रॉल का स्तर कम होता है। यदि केवल स्टैटिन पर्याप्त रूप से प्रभावी नहीं हैं, तो उन्हें अन्य दवाओं के साथ पूरक किया जा सकता है। इनमें, उदाहरण के लिए, कोलेस्ट्रॉल अवशोषण अवरोधक एज़ेटीमाइब (ezetimibe) शामिल है, जो आंत में कोलेस्ट्रॉल के अवशोषण को कम करता है। एक अन्य विकल्प PCSK9 अवरोधक जैसे कि एलिरोकोमाब (alirocumab) और इवोलोकोमाब (evolocumab) हैं। ये PCSK9 एंजाइम को रोकते हैं, जो कोलेस्ट्रॉल चयापचय में शामिल होता है। PCSK9 अवरोधकों का उपयोग मुख्य रूप से वंशानुगत लिपिड चयापचय विकारों के मामलों में या जब अन्य उपचारों से एलडीएल कोलेस्ट्रॉल को कम करने में पर्याप्त सफलता नहीं मिली हो, तब किया जाता है। दवा या संयोजन चिकित्सा का चुनाव कई कारकों पर निर्भर करता है और प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत आधार पर निर्णय लिया जाता है। यह निर्णय कोलेस्ट्रॉल के स्तर, किसी भी अंतर्निहित स्थितियों, व्यक्ति के हृदय रोग के जोखिम, और रोगी द्वारा दवा को सहन करने की क्षमता पर आधारित होता है। [कैप्शन id="attachment_19603" align="alignnone" width="800"] फोटो: डैनियल मेज़ाड्री/शटरस्टॉक[/कैप्शन]