हृदय विफलता – कारण, लक्षण, निदान और उपचार

हार्ट फेल्योर क्या है?

हार्ट फेल्योर को कार्डियक अपर्याप्तता के नाम से भी जाना जाता है। यह एक गंभीर स्थिति है जिसमें हृदय अब शरीर को पर्याप्त रक्त की आपूर्ति नहीं कर पाता। ऐसा इसलिए होता है क्योंकि हृदय पर्याप्त मजबूती से पंप नहीं कर पाता या हृदय स्पंदनों के बीच पर्याप्त रूप से रक्त से भर नहीं पाता। यह समझने के लिए कि ऐसा क्यों होता है, दिल की धड़कन को देखना मददगार है: पहले, हृदय के कक्ष आराम करते हैं और रक्त से भर जाते हैं। इस चरण को डायस्टोल कहा जाता है। फिर वे सिकुड़ते हैं और रक्त को आगे पंप करते हैं। इसे सिस्टोल कहा जाता है। हृदय की विफलता में, यह प्रक्रिया बाधित हो जाती है। दिल पर्याप्त रूप से ज़ोर से नहीं धड़कता है, या वेंट्रिकल (दिल के निचले कक्ष) पर्याप्त मात्रा में खून से नहीं भर पाते हैं। ये दोनों समस्याएं एक साथ हो सकती हैं। परिणामस्वरूप, अंगों और मांसपेशियों में रक्त की आपूर्ति बाधित हो सकती है। इसके अलावा, खून दिल के आगे जमा हो सकता है। परिणामस्वरूप, तरल पदार्थ जमा हो जाता है, उदाहरण के लिए, फेफड़ों या पैरों में।

हार्ट फेल्योर कितनी आम है?

ऑस्ट्रिया में, लगभग 300,000 लोग हृदय की विफलता के साथ जी रहे हैं, और प्रभावित लोगों की संख्या लगातार बढ़ रही है। हृदय की विफलता किसी भी उम्र में हो सकती है। हालांकि, उम्र बढ़ने के साथ इसका प्रसार काफी बढ़ जाता है। 65 वर्ष से कम उम्र के लोग शायद ही कभी प्रभावित होते हैं। 70 वर्ष से अधिक आयु के लोगों में, 10 प्रतिशत से अधिक को हृदय की विफलता होती है।

हार्ट फेल्योर के कितने प्रकार होते हैं?

हार्ट फेल्योर के विभिन्न रूप होते हैं। इसे अलग करने वाले कारक हैं – इसकी गंभीरता, हृदय का कौन सा हिस्सा प्रभावित है, हार्ट फेल्योर कितनी तेजी से बढ़ रहा है, और इसका कारण। सभी रूपों में, हृदय अब शरीर में पर्याप्त रक्त पंप करने में सक्षम नहीं रहता है।

तीव्र और पुरानी हृदय विफलता

• तीव्र हृदय विफलता: तीव्र हृदय विफलता कुछ घंटों या दिनों के भीतर विकसित होती है, उदाहरण के लिए कार्डियक अतालता या दिल के दौरे के परिणामस्वरूप। यह पहले से मौजूद हृदय विफलता के अचानक बिगड़ जाने से भी हो सकती है।
• दीर्घकालिक हृदय विफलता: दीर्घकालिक हृदय विफलता आमतौर पर कई हफ्तों, महीनों या वर्षों में धीरे-धीरे विकसित होती है।

इजेक्शन फ्रैक्शन के अनुसार वर्गीकरण

इजेक्शन फ्रैक्शन यह दर्शाता है कि हृदय प्रत्येक हृदयगति के साथ वेंट्रिकल से शरीर में कितना रक्त पंप करता है। इसे प्रतिशत के रूप में व्यक्त किया जाता है। उदाहरण के लिए, 60 प्रतिशत का मान यह दर्शाता है कि वेंट्रिकल से 60 प्रतिशत रक्त पंप किया जाता है। इजेक्शन फ्रैक्शन के आधार पर, हृदय की विफलता के दो अलग-अलग रूपों के बीच अंतर किया जाता है:

• रिड्यूस्ड इजेक्शन फ्रैक्शन के साथ हृदय की विफलता: हृदय का इजेक्शन फ्रैक्शन 50 प्रतिशत से कम होता है। वेंट्रिकल की सिकुड़ने और रक्त पंप करने की क्षमता प्रभावित होती है। इसे सिस्टोलिक डिसफंक्शन भी कहा जाता है।
• संरक्षित इजेक्शन फ्रैक्शन के साथ हृदय की विफलता: इजेक्शन फ्रैक्शन 50 प्रतिशत से अधिक होता है, लेकिन कम इजेक्शन फ्रैक्शन वाली हृदय की विफलता के लक्षण मौजूद होते हैं। अक्सर, हृदय पर्याप्त रूप से रक्त से भरने में असमर्थ होता है। इसे डायस्टोलिक डिसफंक्शन के रूप में जाना जाता है।

बाईं ओर और दाईं ओर हृदय की विफलता

हृदय की विफलता को इस आधार पर भी वर्गीकृत किया जाता है कि हृदय का कौन सा पक्ष प्रभावित है:

• बाईं ओर की हृदय विफलता: हृदय का बायाँ पक्ष अब शरीर में पर्याप्त रक्त पंप नहीं कर पाता है। शरीर में रक्त की आपूर्ति बाधित हो सकती है, और रक्त फेफड़ों में वापस जा सकता है।
• दाहिनी ओर का हृदय विफलता: हृदय का दाहिना पक्ष अब फेफड़ों में पर्याप्त रक्त पंप नहीं कर पाता है। रक्त शरीर की नसों में वापस आ सकता है और उदाहरण के लिए, पैरों में सूजन का कारण बन सकता है।
• समग्र हृदय विफलता: हृदय के दोनों पक्ष प्रभावित होते हैं।

संतुलित और असंतुलित हृदय विफलता

प्रतिपूरित और अपरिपूरित हृदय विफलता के बीच भी अंतर किया जाता है।

• क्षतिपूर्ति हृदय विफलता आमतौर पर केवल शारीरिक परिश्रम के दौरान ही लक्षण पैदा करती है। आराम की स्थिति में, कोई लक्षण नहीं होते हैं, या बहुत कम होते हैं।
• डिकॉम्पेन्सेटेड हार्ट फेल्योर में, आराम की स्थिति में भी लक्षण मौजूद रहते हैं।

हृदय की विफलता की गंभीरता कैसे निर्धारित की जाती है?

हृदय की विफलता की गंभीरता तथाकथित NYHA वर्गीकरण का उपयोग करके निर्धारित की जाती है। NYHA का अर्थ है 'न्यूयॉर्क हार्ट एसोसिएशन'। यह वर्गीकरण चार चरणों (NYHA वर्ग I–IV) के बीच अंतर करता है। प्रत्येक चरण के लिए लक्षणों और शारीरिक क्षमता के संबंध में स्पष्ट रूप से परिभाषित मानदंड होते हैं।

• NYHA वर्ग I: NYHA वर्ग I के रोगियों में हृदय की विफलता का निदान तो हो चुका होता है, लेकिन उनमें न तो परिश्रम करने पर कोई लक्षण होते हैं और न ही व्यायाम सहनशीलता कम होती है।
• NYHA क्लास II: आराम की स्थिति में या हल्की शारीरिक मेहनत के दौरान कोई लक्षण नहीं होते हैं। हालांकि, अधिक थकाऊ मेहनत के दौरान लक्षण दिखाई देते हैं और शारीरिक क्षमता में थोड़ी कमी होती है।
• NYHA वर्ग III: हल्की शारीरिक मेहनत के दौरान भी लक्षण दिखाई देते हैं। शारीरिक क्षमता में काफी कमी आ जाती है। आराम की स्थिति में कोई लक्षण नहीं होते हैं।
• NYHA क्लास IV: आराम की स्थिति में भी लक्षण दिखाई देते हैं। इनमें, उदाहरण के लिए, सांस फूलना, थकान, कमजोरी या तरल पदार्थ का जमाव (एडिमा) शामिल हो सकते हैं।

हार्ट फेल्योर के क्या कारण हैं और इसके जोखिम कारक क्या हैं?

हार्ट फेल्योर अक्सर किसी अन्य हृदय संबंधी स्थिति के परिणामस्वरूप विकसित होता है। हार्ट फेल्योर के सबसे आम कारणों में शामिल हैं:

• उच्च रक्तचाप: हृदय को लंबे समय तक बढ़े हुए प्रतिरोध के खिलाफ पंप करना पड़ता है। इससे हृदय की मांसपेशी मोटी और कठोर हो सकती है। इसकी पंप करने या भरने की क्षमता खराब हो सकती है।
• कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी): संकीर्ण कोरोनरी धमनियों से हृदय की मांसपेशी तक ऑक्सीजन की आपूर्ति बाधित होती है। यदि हृदयाघात होता है, तो हृदय की मांसपेशी का ऊतक नष्ट हो सकता है और हृदय की पंप करने की क्षमता स्थायी रूप से कम हो सकती है।
• हृदय वाल्व दोष: संकीर्ण या रिसाव वाले हृदय वाल्व हृदय पर अतिरिक्त दबाव डालते हैं। समय के साथ, इससे हृदय की विफलता हो सकती है।

अन्य संभावित कारणों में हृदय की मांसपेशियों की बीमारियाँ, हृदय की मांसपेशियों की सूजन और कार्डियक अतालता, जैसे कि लगातार तेज़ हृदय गति के साथ एट्रियल फिब्रिलेशन शामिल हैं। अक्सर, कई कारण एक साथ काम करते हैं।

दिल की विफलता का जोखिम क्या बढ़ाता है?

कुछ चिकित्सीय स्थितियाँ और जीवनशैली कारक भी जोखिम बढ़ाते हैं। इनमें शामिल हैं:

• मधुमेह
• मोटपा
• उच्च कोलेस्ट्रॉल
• धमनी परिसंचरण विकार (पेरिफेरल आर्टेरियल डिजीज)
• दीर्घकालिक गुर्दे की विफलता
• अत्यधिक शराब का सेवन
• धूम्रपान

कुछ दवाएं, जैसे कि कैंसर के इलाज में इस्तेमाल होने वाली कुछ दवाएं, हृदय की मांसपेशी को भी नुकसान पहुंचा सकती हैं।

हृदय की विफलता के लक्षण क्या हैं?

हृदय की विफलता के लक्षण भिन्न होते हैं और अक्सर अस्पष्ट होते हैं। जो लक्षण होते हैं वे अक्सर इस बात पर निर्भर करते हैं कि हृदय का कौन सा हिस्सा प्रभावित है और मौजूद स्थिति का प्रकार क्या है। अन्य अंतर्निहित स्थितियाँ भी इस बात को प्रभावित कर सकती हैं कि कौन से लक्षण होते हैं। शुरुआत में, लक्षण अक्सर केवल शारीरिक परिश्रम के दौरान ही दिखाई देते हैं। जैसे-जैसे यह स्थिति बढ़ती है, वे आराम के दौरान भी हो सकते हैं। सामान्य लक्षणों में शामिल हैं:

• तेज़ थकान
• सांस फूलना
• दिल की धड़कन का तेज होना

हृदय की विफलता के कारण और प्रकार के आधार पर, अन्य लक्षण भी हो सकते हैं:

• पैरों या पेट में तरल पदार्थ का जमाव (एडिमा)
• रात में बार-बार पेशाब आना (नॉक्ट्यूरिया)
• चक्कर आना या सिर हल्का महसूस होना
• सूखी खांसी
• भूख में कमी, मतली या पेट भरा हुआ महसूस होना
• तरल प्रतिधारण के कारण वजन बढ़ना
• नींद में गड़बड़ी
• एकाग्रता में कठिनाई और स्मृति संबंधी समस्याएं

हार्ट फेल्योर का निदान कैसे किया जाता है?

यदि हृदय विफलता का संदेह हो, तो डॉक्टर से परामर्श के बाद सामान्य जांच की जाती है। इनमें शामिल हैं:

• नाड़ी और रक्तचाप का मापन
• फेफड़ों, पैरों और शरीर के अन्य हिस्सों में तरल पदार्थ के जमाव की जांच
• दिल और फेफड़ों में असामान्य ध्वनियों को सुनना

यदि हृदय की विफलता का संदेह बना रहता है, तो आगे के परीक्षण किए जाएंगे। इनमें शामिल हैं:

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी)

ईसीजी हृदय की विद्युत आवेगों को मापता है। इस दर्द रहित परीक्षण के दौरान, हृदय की विद्युत गतिविधि को तरंगों के रूप में प्रदर्शित किया जाता है। ईसीजी निम्नलिखित के बारे में जानकारी प्रदान करता है:

• हृदय की लय और हृदय गति
• हृदय की धड़कन का स्रोत
• हृदय में विद्युत संकेतों का प्रसारण और क्षय

केवल ईसीजी हृदय की विफलता का निश्चित निदान करने के लिए पर्याप्त नहीं है।

दिल की अल्ट्रासाउंड जांच (इकोकार्डियोग्राम)

इकोकार्डियोग्राफी हृदय की स्थितियों का निदान करने के लिए उपयोग की जाने वाली एक दर्द रहित नियमित जांच है। यह हृदय की पंपिंग क्षमता और हृदय वाल्वों के कार्य के बारे में जानकारी प्रदान करती है। एक इकोकार्डियोग्राम का उपयोग निम्नलिखित का आकलन करने के लिए किया जा सकता है:

• दिल की दीवारों और हृदय वाल्वों की संरचना और गति
• निम्नलिखित का मूल्यांकन करने के लिए एक इकोकार्डियोग्राम का उपयोग किया जा सकता है:हृदय की दीवारों और हृदय वाल्वों की संरचना और गतिविधियाँ वेंट्रिकल्स और एट्रिया की दीवार की मोटाई
• दिल का आकार
• दिल का इजेक्शन फ्रैक्शन

एक्स-रे जांच

छाती का एक्स-रे अन्य बातों के अलावा, एक बढ़े हुए हृदय या फेफड़ों में तरल पदार्थ के जमाव को प्रकट कर सकता है। ऐसा तरल पदार्थ का जमाव हृदय की विफलता के कारण हो सकता है।

रक्त परीक्षण

रक्त परीक्षण का उपयोग कुछ स्तरों को मापने के लिए किया जा सकता है, जैसे कि बीएनपी (बी-टाइप नैट्रियुरेटिक पेप्टाइड) या एनटी-प्रोबीएनपी (एन-टर्मिनल प्रो-ब्रेन नैट्रियुरेटिक पेप्टाइड)। इससे यह आकलन करने में मदद मिलती है कि हृदय की विफलता मौजूद है या नहीं। रक्त परीक्षण से यह भी पता चलता है कि अन्य स्थितियाँ या जोखिम कारक मौजूद हैं या नहीं (जैसे मधुमेह, उच्च कोलेस्ट्रॉल, गुर्दे की विफलता)।

अतिरिक्त जांचें

कभी-कभी अतिरिक्त परीक्षणों की आवश्यकता होती है। इनमें, उदाहरण के लिए, कार्डियक कैथेटराइज़ेशन शामिल हो सकता है। यदि इन परीक्षणों के बाद, हृदय की विफलता का निदान पुष्ट हो जाता है, तो उपचार शुरू किया जाता है। यह स्थिति के विशिष्ट प्रकार और गंभीरता के अनुसार तैयार किया जाता है।

हार्ट फेल्योर का इलाज कैसे किया जाता है?

हृदय की विफलता के उपचार का उद्देश्य लक्षणों से राहत देना, जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना और इस स्थिति की प्रगति को धीमा करना है। उपचार हृदय की विफलता के प्रकार, इसकी गंभीरता और किसी भी अंतर्निहित स्थितियों पर निर्भर करता है। उपचार में दवा और व्यक्तिगत जीवनशैली के उपाय शामिल हैं। कारण के आधार पर, सर्जिकल प्रक्रियाओं या विशेष पेसमेकर की भी आवश्यकता हो सकती है। साथ ही, उच्च रक्तचाप, कोरोनरी हृदय रोग या हृदय वाल्व दोष जैसी किसी भी अंतर्निहित स्थितियों का इलाज किया जाता है।

आप स्वयं क्या कर सकते हैं?

प्रभावित व्यक्ति अपने उपचार में सहायता करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकते हैं। एक स्वस्थ जीवन शैली हृदय की विफलता के उपचार का एक प्रमुख हिस्सा है और उपचार की सफलता के लिए महत्वपूर्ण है। इसके विपरीत, एक अस्वस्थ जीवन शैली इस स्थिति की प्रगति को तेज कर सकती है। निम्नलिखित उपाय महत्वपूर्ण हैं:

• नियमित व्यायाम: आपको अपने डॉक्टर से इस बारे में चर्चा करनी चाहिए कि आपके लिए किस प्रकार और कितनी मात्रा में व्यायाम उपयुक्त है।
• संतुलित आहार: सुनिश्चित करें कि आप विविध आहार लें और अत्यधिक नमक के सेवन से बचें। विशेष रूप से सख्त कम-नमक वाला आहार आम तौर पर आवश्यक नहीं होता।
• स्वस्थ शरीर का वजन
• धूम्रपान न करें और यथासंभव शराब से बचें
• पर्याप्त आराम करें और तनाव कम करें

[कैप्शन id="attachment_18063" align="alignnone" width="800"] फोटो: टेटियाना ब्राल्निना/शटरस्टॉक[/कैप्शन]

दिल की विफलता के इलाज के लिए कौन सी दवाओं का उपयोग किया जाता है?

दवाएं आमतौर पर उपचार का एक प्रमुख हिस्सा होती हैं। कौन सी दवाएं उपयुक्त हैं, यह अन्य बातों के अलावा, हृदय की विफलता के प्रकार, गंभीरता और कारण, साथ ही किसी भी संभावित जटिलताओं पर निर्भर करती है। विभिन्न सक्रिय तत्व होते हैं। कुछ में रक्तचाप कम करने और रक्त वाहिकाओं को फैलाने (वैसोडाइलेटिंग) का प्रभाव होता है। कुछ विशेष रूप से लक्षणों को कम करते हैं, उदाहरण के लिए, पैरों में तरल पदार्थ जमा होने से होने वाली सूजन को कम करके। अन्य सीधे हृदय पर कार्य करते हैं:

• दिल पर पड़ने वाले दबाव को कम करना
• दिल की पंपिंग क्षमता का समर्थन करना
• दिल की धड़कन की लय को नियंत्रित करना

आम तौर पर उपयोग की जाने वाली दवाओं में शामिल हैं: 

• ACE इनहिबिटर्स (एंजियोटेनसिन-कन्वर्टिंग एंजाइम इनहिबिटर्स)
• एटी1 ब्लॉकर्स (एंजियोटेनसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स)
• बीटा-ब्लॉकर्स
• अल्डोस्टेरोन अवरोधक
• मिनरलोकॉर्टिकॉइड रिसेप्टर प्रतिपक्षी
• एआरएनआई (एंजियोटेन्सिन रिसेप्टर-नेप्रिलिसिन इनहिबिटर)
• आईएफ चैनल ब्लॉकर्स
• मूत्रवर्धक

अचानक शुरू होने या हृदय की विफलता के गंभीर रूप से बिगड़ने की स्थिति में, दवाओं को सीधे नस में भी दिया जा सकता है। इनमें, उदाहरण के लिए, मूत्रवर्धक और रक्त वाहिकाओं को चौड़ा करने वाली दवाएं (जैसे अंतःशिरा मूत्रवर्धक, वासोडिलेटर) शामिल हैं। एआरएनआई (ARNI) जैसी नई दवाएं हृदय की विफलता के कुछ रूपों में लक्षणों को कम कर सकती हैं और जीवन की गुणवत्ता में सुधार कर सकती हैं।

नियमित उपचार महत्वपूर्ण क्यों है?

दिल की विफलता के लिए आमतौर पर दीर्घकालिक उपचार की आवश्यकता होती है, भले ही लक्षण कम हो जाएं। निर्देशानुसार अपनी दवाइयाँ लेते रहें और अपने डॉक्टर के साथ अपनी अगली मुलाकातों में जाएँ। इन मुलाकातों का उद्देश्य यह निगरानी करना है कि आपकी हृदय की विफलता कैसे आगे बढ़ रही है और यह निर्धारित करना है कि क्या आपके उपचार में समायोजन की आवश्यकता है। आपको दीर्घकालिक आधार पर अनुशंसित जीवनशैली उपायों का पालन करना भी जारी रखना चाहिए।

अन्य कौन से उपचार विकल्प उपलब्ध हैं?

गैर-दवाई उपचार

दिल की विफलता वाले कुछ लोगों के लिए, प्रत्यारोपण योग्य उपकरण या सर्जरी दवाओं के पूरक के रूप में काम कर सकते हैं। कौन सी प्रक्रियाएं उपयुक्त हैं, यह अन्य बातों के अलावा, हृदय की कार्यप्रणाली, हृदय की धड़कन और सामान्य स्वास्थ्य पर निर्भर करता है।

इम्प्लांटेबल कार्डियोवर्टर-डिफिब्रिलेटर (आईसीडी)

कुछ प्रकार की हृदय की अनियमित धड़कन (कार्डियक अतालता) के लिए, त्वचा के नीचे एक डिफिब्रिलेटर प्रत्यारोपित किया जा सकता है। यह हृदय की अनियमित धड़कन का पता लगाता है और विद्युत आवेगों का उपयोग करके हृदय की सामान्य लय को बहाल कर सकता है।

यांत्रिक सहायता पंप

एक यांत्रिक सहायता पंप का उपयोग तब किया जा सकता है जब हृदय की पंपिंग क्षमता गंभीर रूप से कम हो। यह पंप प्रभावित वेंट्रिकल (निचले हृदयकक्ष) के पंपिंग कार्य को संभाल लेता है, जिससे रक्त प्रवाह में सहायता मिलती है।

पेसमेकर

कुछ लोगों में, दायां और बायां वेंट्रिकल अब एक साथ सिकुड़ते नहीं हैं। यदि कोई अन्य उपचार प्रभावी नहीं है, तो एक बाइवेंट्रिकुलर पेसमेकर हृदय की गतिविधि को पुनः समकालिक करने (कार्डियक रीसिनक्रोनाइज़ेशन थेरेपी, सीआरटी) के लिए विद्युत आवेगों का उपयोग कर सकता है। यह पेसमेकर बाएँ और दाएँ दोनों वेंट्रिकल को उत्तेजित करता है और हृदय की पंपिंग क्षमता को बढ़ाता है।

हृदय प्रत्यारोपण

बहुत गंभीर हृदय विफलता के मामलों में, यदि कोई अन्य उपचार सफल नहीं हुआ है तो कुछ परिस्थितियों में हृदय प्रत्यारोपण एक विकल्प हो सकता है। इसमें रोगग्रस्त हृदय को दाता के हृदय से बदलना शामिल है।

हृदय की विफलता को कैसे रोका जा सकता है?

हार्ट फेल्योर के सभी मामलों को रोका नहीं जा सकता है। एक स्वस्थ जीवन शैली हृदय का समर्थन कर सकती है और कई स्थितियों, जैसे कि कोरोनरी हृदय रोग और उच्च रक्तचाप को रोकने में मदद कर सकती है। सबसे महत्वपूर्ण उपाय हैं:

• नियमित व्यायाम
• संतुलित आहार
• स्वस्थ शरीर का वजन
• कम शराब का सेवन
• स्वस्थ कोलेस्ट्रॉल स्तर
• धूम्रपान न करना
• तनाव कम करना और पर्याप्त आराम सुनिश्चित करना

उच्च रक्तचाप, मधुमेह और उच्च रक्त लिपिड स्तर का शुरुआती चरण में पता लगाना और यदि आवश्यक हो तो उनका उपचार करना भी उतना ही महत्वपूर्ण है। चिकित्सा जांच ऐसे जोखिम कारकों की पहचान करने में मदद करती है।