निमोनिया का उपचार

फेफड़ों की संरचना

मानव फेफड़ा (pulmo) दो लोबों से मिलकर बना होता है। दाहिना लोब तीन लोबों से मिलकर बना होता है, जबकि बायाँ लोब दो लोबों से मिलकर बना होता है। इसके अलावा, दाहिना फेफड़ा दस खंडों में विभाजित होता है और बायाँ फेफड़ा नौ खंडों में विभाजित होता है। प्रत्येक फेफड़े के खंड को एक खंडीय ब्रोंकस और एक खंडीय धमनी द्वारा ऑक्सीजन और ऑक्सीजन-युक्त रक्त की आपूर्ति होती है। फेफड़े की ब्रोंकियल प्रणाली – यानी, फेफड़े के भीतर वायुमार्गों का पूरा नेटवर्क – अत्यधिक शाखित होती है, जिसमें ब्रोंकी (ब्रोंकियोल्स) की सबसे छोटी शाखाएँ अल्वेओली में समाप्त होती हैं। अल्वेओली फेफड़े का वह क्षेत्र है जहाँ श्वसन के दौरान, हम जो हवा लेते हैं और रक्त के बीच गैस का आदान-प्रदान होता है। प्रत्येक व्यक्ति में 300 से 400 के बीच अल्वेओली होते हैं; मिलकर, वे 100 वर्ग मीटर से अधिक की गैस विनिमय सतह क्षेत्र बनाते हैं। साँस लेते समय, हवा नाक या मुँह के माध्यम से ब्रोंकी (वायुमार्ग) में प्रवेश करती है। इनकी परत एक विशेष प्रकार के एपिथीलियम (आवरण ऊतक) से बनी होती है जो हवा के साथ अंदर खिंची गई विदेशी कणों को हटाता है।

न्यूमोनिया – कारण और प्रकार

निमोनिया फेफड़ों की एक बीमारी है जिसमें फेफड़ों के ऊतक का एक विशिष्ट क्षेत्र सूज जाता है। हालांकि कई मरीजों में इस स्थिति का बहुत प्रभावी ढंग से इलाज किया जा सकता है, फिर भी यह अक्सर मृत्यु का कारण बनती है, विशेष रूप से बुजुर्ग मरीजों में, क्योंकि इसका विकास कभी-कभी गंभीर और तीव्र होता है।स्टैटिस्टिक्स ऑस्ट्रिया के अनुसार, 2018 में ऑस्ट्रिया में निमोनिया के लिए 36,138 लोगों का अस्पताल में इलाज किया गया, और परिणामस्वरूप 3,135 की मृत्यु हो गई। इस बीमारी के विभिन्न रूप हैं; वर्गीकरण कभी-कभी बीमारी के कारण (कारणक रोगज़नक), फेफड़े के प्रभावित क्षेत्र और संक्रमण के स्थान के आधार पर किया जाता है। निमोनिया को मोटे तौर पर प्राथमिक निमोनिया और द्वितीयक निमोनिया में विभाजित किया गया है। प्राथमिक निमोनिया से तात्पर्य एक ऐसी स्थिति से है जिसमें एक स्वस्थ व्यक्ति को निमोनिया हो जाता है। द्वितीयक निमोनिया उन लोगों में होता है जो एक विशिष्ट जोखिम समूह से संबंधित हैं, यानी उन लोगों में जिन्हें पहले से ही कोई अंतर्निहित बीमारी है जो उन्हें निमोनिया के प्रति संवेदनशील बनाती है या उसका कारण बनती है, जिसमें सिस्टिक फाइब्रोसिस शामिल है, सीओपीडी (क्रॉनिक ऑब्स्ट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज), एम्फिसीमा, मधुमेह, एचआईवी संक्रमण, कैंसर या विभिन्न एलर्जी। न्यूमोनिया का खतरा आम तौर पर बुजुर्गों और छोटे बच्चों में किशोरों और वयस्कों की तुलना में अधिक होता है, क्योंकि उनकी प्रतिरक्षा प्रणाली कमजोर होती है। इसके अलावा, निम्नलिखित कारक न्यूमोनिया होने की संभावना को बढ़ाते हैं:

• फ्लू और ब्रोंकाइटिस
• अंग प्रत्यारोपण
• तिल्ली का हटाया जाना
• यांत्रिक वेंटिलेशन
• विकिरण के संपर्क में आना
• धूम्रपान
• शराब पर निर्भरता
• खराब, पोषक तत्वों की कमी वाला आहार
• अस्पताल में भर्ती और सर्जरी
• बिस्तर पर पड़े रहने की स्थिति (कमजोर उथली साँस लेने के कारण)

प्राथमिक निमोनिया को विशिष्ट और असामान्य रूपों में विभाजित किया गया है। दोनों रूपों के बीच का अंतर कारण में, या यूँ कहें कि रोग को उत्प्रेरित करने वाले रोगजनकों में निहित है।

• सामान्य निमोनिया: निमोनिया के लगभग 50 प्रतिशत मामलों का कारण स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनीई (न्यूमोकोकस) जीवाणु से संक्रमण है। अब इस जीवाणु के लगभग 100 विभिन्न प्रकार ज्ञात हैं, और ये न केवल निमोनिया बल्कि बच्चों में मध्य कान के संक्रमण जैसी अन्य बीमारियों के लिए भी जिम्मेदार हैं।

अन्य बैक्टीरिया, वायरस, परजीवी और कवक भी निमोनिया का कारण बन सकते हैं। इसके अलावा, यह बीमारी विषाक्त गैसों या विदेशी वस्तुओं को सांस में लेने से, साथ ही एस्पिरेशन (एस्पिरेशन निमोनिया) से भी हो सकती है। एस्पिरेशन निमोनिया निमोनिया का एक रूप है जिसमें उल्टी, पेट का अम्ल, भोजन के अवशेष, पानी या तेल फेफड़ों में चले जाते हैं और अपनी सूजन पैदा करने वाली प्रकृति के कारण निमोनिया का कारण बनते हैं। एस्पिरेशन निमोनिया के संभावित कारणों में सदमा, बेहोशी या पुनर्जीवन शामिल हैं।

• असामान्य निमोनिया: निमोनिया के सभी मामलों में से 20 से 30 प्रतिशत असामान्य रोगजनकों के संक्रमण के कारण होते हैं। सबसे आम असामान्य रोगजनकों में लेजियोनेला, माइकोप्लाज्मा निमोनिया (माइकोप्लाज्मा) और क्लैमिडीया निमोनिया, ट्राकोमैटिस और सिटैसी (क्लैमिडीया) शामिल हैं।

निमोनिया का आगे का वर्गीकरण प्रभावित ऊतक (रोगजन्य मानदंडों पर आधारित वर्गीकरण) और संक्रमण के स्थान से संबंधित है। पहले वाले में, अल्वेओलर निमोनिया और इंटरस्टीशियल निमोनिया के बीच अंतर किया जाता है। जहाँ अल्वेओलर निमोनिया में अल्वेओली में सूजन होती है, वहीं इंटरस्टीशियल निमोनिया में अल्वेओली और रक्त वाहिकाओं के बीच के ऊतक में सूजन शामिल होती है। संक्रमण के स्थान के अनुसार वर्गीकरण सामुदायिक-प्राप्त और अस्पताल-प्राप्त निमोनिया के बीच अंतर करता है। समुदाय-प्राप्त निमोनिया के मामले में, प्रभावित व्यक्ति अस्पताल या अन्य स्वास्थ्य सुविधा के बाहर किसी रोगजनक से संक्रमित हो जाता है; अस्पताल-प्राप्त निमोनिया के मामले में, निमोनिया अस्पताल के भीतर सूक्ष्मजीवों से संक्रमण के कारण होता है। स्वास्थ्य सुविधाओं में स्वच्छता के अत्यंत उच्च मानकों के बावजूद, नोसोकोमियल संक्रमण – यानी अस्पताल में भर्ती होने के 72 घंटे या उससे अधिक समय बाद निदान किए गए संक्रमण – बार-बार होते रहते हैं। ऐसे संक्रमण का खतरा विशेष रूप से बुजुर्ग लोगों में अधिक होता है, समय से पहले जन्मे शिशुओं, बड़े, ताजे सर्जिकल घावों वाले रोगियों, और चिकित्सा उपकरणों से जुड़े या कैथेटर वाले रोगियों में, क्योंकि इन मामलों में शरीर की अपनी रक्षा प्रणाली कमजोर होती है या रोगजनकों के शरीर में प्रवेश के अतिरिक्त मार्ग होते हैं।

रोगजनक की प्रचलनता

निमोनिया के लिए जिम्मेदार बैक्टीरिया, वायरस और कवक से संक्रमण, उनकी उपस्थिति और प्रसार के आधार पर, विभिन्न तरीकों से होता है। न्यूमोकोकस से संक्रमण जिसे बूंदों के संचरण (ड्रॉपलेट ट्रांसमिशन) के रूप में जाना जाता है, के माध्यम से होता है, जिसका अर्थ है कि बैक्टीरिया छींकने या खांसने से एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में फैलता है। लेजियोनेला बैक्टीरिया पानी में पाए जाते हैं और हवा तथा वाष्प के माध्यम से फैलते हैं, उदाहरण के लिए एयर-कंडीशनिंग सिस्टम से या स्नान करते समय – स्नान करने से पहले पानी को फ्लो-थ्रू वॉटर हीटर में गर्म करने के बजाय, यदि पानी टैंक में बहुत कम तापमान पर संग्रहीत किया जाता है, तो वह लेजियोनेला के लिए एक आदर्श प्रजनन स्थल बन जाता है। इसके विपरीत, माइकोप्लाज्मा और क्लैमिडीया का संक्रमण आमतौर पर असुरक्षित यौन संबंधों के माध्यम से होता है; इसके अलावा, जन्म के दौरान रोगजनक संक्रमित माँ से उसके बच्चे में भी संचारित हो सकते हैं।

निमोनिया के लक्षण

निमोनिया के लक्षण इसके कारणों और रोगजनकों जितने ही विविध होते हैं। इसके अलावा, लक्षण निमोनिया के प्रकार के आधार पर भिन्न हो सकते हैं। निमोनिया के सामान्य लक्षणों में शामिल हैं:

• उच्च बुखार,
• सांस फूलना, जो निमोनिया के गंभीर मामलों में बाद में तेज सांस लेने का कारण बनता है,
• खांसी (शुरुआत में सूखी, बाद में बलगम के साथ),
• ठंड लगना,
• छाती में दर्द, विशेष रूप से सांस लेते और खांसते समय, और
• ठंड के छाले।

इसके अलावा, कुछ मामलों में, बीमारी के साथ सामान्य थकान, सिरदर्द, मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द, और हल्की, तेज दिल की धड़कन भी हो सकती है। उपस्थिति अवधि – यानी रोगजनक से संक्रमण और बीमारी के पहले लक्षणों के प्रकट होने के बीच का समय – रोगजनक के अनुसार भिन्न होती है और तीन सप्ताह तक रह सकती है:

• न्यूमोकोकस: 1 से 3 दिन
• लेजियोनेला: 2 से 10 दिन
• माइकोप्लाज्मा: 6 से 23 दिन
• क्लैमिडिया: 10 दिन या अधिक

डॉक्टर द्वारा निदान

डॉक्टर और मरीज़ के बीच परामर्श के आधार पर, यदि निमोनिया का संदेह होता है तो विभिन्न परीक्षण किए जाते हैं। चूंकि आगे का इलाज रोगजनक के प्रकार पर निर्भर करता है, इसलिए यह बहुत महत्वपूर्ण है कि इलाज करने वाला डॉक्टर संक्रमण और सूजन के कारण का सटीक निर्धारण कर सके। छाती और फेफड़ों को सुनने के साथ-साथ, छाती का एक्स-रे स्थिति की गंभीरता के बारे में और जानकारी प्रदान कर सकता है। इसके अलावा, डॉक्टर ब्रोंकी की स्थिति का आकलन करने के लिए एक फेफड़े के कार्य परीक्षण (lung function test) करते हैं। फेफड़ों का कार्य परीक्षण स्पाइरोमीटर का उपयोग करके किया जाता है। यह एक चिकित्सा उपकरण है जिसमें मरीज डॉक्टर के निर्देशानुसार बारी-बारी से सांस अंदर और बाहर लेता है। इन जांचों के अलावा, ऑक्सीजन संतृप्ति, श्वेत रक्त कोशिकाओं की गिनती, सी-प्रतिक्रियाशील प्रोटीन (एक प्रोटीन) और अन्य प्रमुख मापदंडों को मापने के लिए प्रयोगशाला परीक्षणों का आदेश दिया जाता है। सभी परीक्षण परिणामों के आधार पर, साथ ही अन्य कारकों जैसे कोई अन्य चिकित्सीय स्थितियाँ (द्वितीयक निमोनिया के मामले में) और रोगी की उम्र के आधार पर, उपयुक्त उपचार निर्धारित किया जाता है। यदि एटिपिकल निमोनिया का संदेह है, तो विशिष्ट एंटीजन या एंटीबॉडी परीक्षण किए जा सकते हैं।

न्यूमोनिया का उपचार

कारण बनने वाले एजेंट के आधार पर, निमोनिया के इलाज के लिए विभिन्न दवाओं का उपयोग किया जाता है। बैक्टीरियल निमोनिया का इलाज आमतौर पर एंटीबायोटिक्स से किया जाता है, जिसमें टेट्रासाइक्लिन, मैक्रोलाइड्स, क्विनोलोन, कोट्रिमोक्साजोल और पेंटामाइडिन शामिल हैं। न्यूमोकोकल संक्रमण के इलाज के लिए आमतौर पर पेनिसिलिन का उपयोग किया जाता है। यदि निमोनिया कवक (फफूंद) के कारण होता है, तो एंटिफंगल दवाओं (एंटीमायकोटिक्स) का उपयोग किया जाता है। इसके अतिरिक्त, बिस्तर पर आराम करना, शारीरिक रूप से थकाऊ गतिविधियों से बचना और पर्याप्त तरल पदार्थ (पानी, बिना चीनी वाली चाय) का सेवन सुनिश्चित करना उपचार के महत्वपूर्ण घटक हैं। इलाज के हिस्से के रूप में म्यूकोलिटिक दवाओं (सिक्रेटोलिटिक्स) और इनहेलेशन थेरेपी जैसे उपायों, साथ ही खांसी-रोकने वाली दवाओं का भी उपयोग किया जा सकता है। गंभीर निमोनिया के मामलों में या कमजोर सामान्य स्थिति वाले रोगियों में – उदाहरण के लिए, बुजुर्ग – अस्पताल में इलाज आमतौर पर आवश्यक होता है। बीमारी का प्रकोप और निमोनिया का पूर्वानुमान मरीज के अनुसार भिन्न होता है। एक स्वस्थ व्यक्ति में, इलाज किए जाने पर निमोनिया दो से तीन सप्ताह में ठीक हो जाता है, हालांकि बुखार एक सप्ताह के बाद उतर सकता है। चूंकि फेफड़े पूरे शरीर में ऑक्सीजन की आपूर्ति के लिए जिम्मेदार होते हैं, इसलिए इस स्थिति का हमेशा इलाज किया जाना चाहिए, क्योंकि ऐसा न करने पर गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं। निमोनिया की संभावित जटिलताओं में सेप्सिस (रक्त विषाक्तता), श्वसन विफलता, थ्रोम्बोसिस (शिरा में रुकावट), फुफ्फुसीय थक्के और हड्डियों व जोड़ों में सूजन शामिल हैं। यदि जीवाणु रोगजनक रक्तप्रवाह के माध्यम से शरीर में और आगे फैल जाते हैं, तो इससे मध्य कान का संक्रमण, प्ल्यूरिसी, मेनिन्जाइटिस या हृदय की सूजन जैसी अन्य सूजन संबंधी स्थितियाँ हो सकती हैं। 

अपने फेफड़ों की रक्षा कैसे करें

हालांकि कुछ रोगजनकों से संक्रमण को हमेशा टाला नहीं जा सकता, फिर भी आपके फेफड़ों की रक्षा करने और निमोनिया को रोकने के कई तरीके हैं: न्यूमोकोकल टीकाकरण: न्यूमोकोकल टीका में एक निष्क्रिय टीके का इंजेक्शन शामिल होता है – यानी, रोगज़नक़ के गैर-प्रतिकृति वाले घटकों वाला टीका – जो न्यूमोकोकस के खिलाफ सक्रिय प्रतिरक्षा उत्पन्न करता है। यदि टीका लगवा चुके व्यक्ति को बाद में बैक्टीरिया से संक्रमण हो जाता है, तो शरीर पहले से ही बन चुकी एंटीबॉडी का उपयोग करके उनका मुकाबला कर सकता है, जिससे निमोनिया होने से बचाव होता है। एंटीबॉडीज़ सफेद रक्त कोशिकाओं द्वारा विशिष्ट विदेशी पदार्थों (एंटीजन) के प्रति प्रतिक्रिया में उत्पादित प्रोटीन होते हैं। न्यूमोकोकल टीकाकरण विशेष रूप से 60 वर्ष और उससे अधिक आयु के वृद्ध लोगों, तीन से 24 महीने की आयु के शिशुओं, और कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली वाले या कुछ अंतर्निहित चिकित्सा स्थितियों वाले लोगों के लिए अनुशंसित है। धूम्रपान छोड़ना: धूम्रपान से निमोनिया का खतरा बढ़ जाता है। जो लोग धूम्रपान छोड़ देते हैं, वे निमोनिया और अन्य गंभीर फेफड़ों की बीमारियों के अपने जोखिम को कम कर लेते हैं। जो लोग निमोनिया होने के बावजूद धूम्रपान जारी रखते हैं, उनकी ठीक होने की प्रक्रिया में देरी हो जाती है, क्योंकि वे जो धुआँ लेते हैं वह ब्रोंकी (फेफड़ों की नलिकाओं) को परेशान करता है और श्लेष्म झिल्लियों को सुखा देता है। स्वच्छता के उपाय अपनाएँ: बात करना, खाँसी, छींक – न्यूमोकोकस और कई अन्य बैक्टीरिया एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में बूंदों के संचरण (ड्रॉपलेट ट्रांसमिशन) के माध्यम से फैलते हैं। इसलिए आपको यह सुनिश्चित करना चाहिए कि आपको किसी और की खांसी न लगे और, जब आप छींकें या खांसें, तो अपने आस-पास के लोगों से सुरक्षित दूरी बनाए रखें। एयर कंडीशनिंग सिस्टम से बचें: एयर कंडीशनिंग सिस्टम के फिल्टर और डक्ट बैक्टीरिया (जैसे कि लेजियोनेला) और कवक के प्रजनन स्थल भी होते हैं। इसलिए आपको यह सुनिश्चित करना चाहिए कि आपके घर और आपकी कार में एयर कंडीशनिंग सिस्टम का नियमित रूप से सर्विस और सफाई हो, और दूसरों के एयर कंडीशनिंग सिस्टम (जैसे होटलों और किराए की कारों में) का बहुत अधिक उपयोग करने से बचें। रोकथाम: जिन लोगों के कई यौन साथी होते हैं, वे कंडोम का उपयोग करके क्लैमिडीया से अपना बचाव कर सकते हैं।