झटका – एक चिकित्सीय आपात स्थिति

शॉक क्या है?

चिकित्सा दृष्टिकोण से – मनोवैज्ञानिक अर्थ के विपरीत – शॉक कोई असाधारण मनोवैज्ञानिक अवस्था नहीं है, बल्कि एक तीव्र परिसंचरण विकार है: महत्वपूर्ण ऊतकों को पर्याप्त रक्त आपूर्ति नहीं मिल पाती, जिससे ऑक्सीजन की कमी हो जाती है। परिणामस्वरूप, प्रभावित व्यक्ति की चेतना खो जाती है और अंगों के विफल होने का खतरा होता है। शॉक तब होता है जब रक्तचाप इतना कम हो जाता है कि शरीर की कोशिकाओं को पर्याप्त रक्त की आपूर्ति नहीं हो पाती और इसलिए उन्हें पर्याप्त ऑक्सीजन नहीं मिल पाती। परिणामस्वरूप, मस्तिष्क, गुर्दे, यकृत और हृदय की कोशिकाएं सामान्य रूप से कार्य नहीं करती हैं। यदि रक्त प्रवाह पर्याप्त रूप से जल्दी बहाल नहीं होता है, तो ये कोशिकाएं अपरिवर्तनीय क्षति से ग्रस्त हो जाती हैं और मर जाती हैं। घातक परिणाम यह है कि, यदि कोशिकाएं बहुत बुरी तरह से क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो प्रभावित अंग काम करना बंद कर सकता है। इसका यह भी मतलब है कि संबंधित व्यक्ति की मृत्यु हो सकती है। परिसंचारी सदमे से पीड़ित लोगों को तुरंत आपातकालीन विभाग (A&E) में ले जाया जाना चाहिए और उन्हें गहन देखभाल मिलनी चाहिए।

शॉक के विभिन्न प्रकार हैं:

हाइपोवोलेमिक शॉक (चार उप-प्रकारों में विभाजित):

• गंभीर रक्तस्राव के कारण होने वाला हेमोरेजिक शॉक, जिसमें ऊतकों को कोई महत्वपूर्ण क्षति नहीं होती
• ट्रॉमैटिक हेमोरेजिक शॉक, जो ऊतकों को नुकसान के साथ तीव्र रक्तस्राव के कारण होता है
• सख्त अर्थ में हाइपोवोलेमिक शॉक, जो तीव्र रक्तस्राव के बिना परिसंचारी प्लाज्मा की मात्रा में गंभीर कमी के कारण होता है
• ट्रॉमेटिक हाइपोवोलेमिक शॉक, जो ऊतकों को हुए नुकसान और मध्यस्थों के निकलने के कारण, तीव्र रक्तस्राव के बिना परिसंचारी प्लाज्मा की मात्रा में गंभीर कमी के परिणामस्वरूप होता है

वितरणात्मक शॉक (तीन उपसमूहों में विभाजित):

• एनाफाइलेक्टिक या एलर्जिक शॉक, जो एक गंभीर एलर्जिक प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप होता है
• मस्तिष्क और मेरुदंड की गंभीर चोटों या तीव्र रोगों के परिणामस्वरूप होने वाला न्यूरोजेनिक शॉक
• रक्त विषाक्तता के परिणामस्वरूप होने वाला सेप्टिक शॉक

कार्डियोजेनिक शॉक

अवरोधक शॉक

शॉक के चार मुख्य प्रकारों को मुख्य रूप से प्रभावित अंग प्रणालियों के अनुसार मोटे तौर पर वर्गीकृत किया जा सकता है:

• रक्त और द्रव खंड
• रक्तवाहिनी तंत्र
• हृदय
• परिसंचारी तंत्र

यह भी समझाता है कि शॉक के विभिन्न प्रकारों के कारण अलग-अलग होते हैं और प्रत्येक के लिए एक विशिष्ट उपचार की आवश्यकता होती है।

कारण क्या हैं?

शॉक के ट्रिगर विविध होते हैं। शॉक के विभिन्न प्रकारों को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है।

हाइपोवोलेमिक शॉक अत्यधिक तरल पदार्थ के नुकसान के कारण होता है। परिणामस्वरूप, रक्त वाहिकाओं में रक्त की मात्रा अपर्याप्त हो जाती है। इस प्रकार के शॉक के सामान्य कारणों में गंभीर, व्यापक जलना, blunt trauma और multiple trauma शामिल हैं।

वितरणात्मक सदमा अनियंत्रित वासोडायलेशन और रक्तचाप में संबंधित तीव्र गिरावट के कारण होता है। एनाफाइलेक्टिक सदमे के लिए विशिष्ट उत्प्रेरकों में दवाओं, कीड़े के डंक या भोजन से होने वाली एलर्जी प्रतिक्रियाएं शामिल हैं। न्यूरोजेनिक शॉक के सामान्य कारणों में मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी को प्रभावित करने वाली गंभीर चोटें या तीव्र स्थितियाँ शामिल हैं। इनके कारण तंत्रिका तंत्र के रक्तचाप विनियमन में विफलता आ सकती है और रक्तचाप में अत्यधिक गिरावट आ सकती है। सेप्टिक शॉक का एक सामान्य कारण रक्त विषाक्तता है, जिसमें रक्तचाप का नियमन विफल हो जाता है, जिससे शॉक के लक्षण उत्पन्न होते हैं।

कार्डियोजेनिक शॉक हृदय की विफलता के कारण होता है। इसके सामान्य कारणों में कोरोनरी हृदय रोग, हृदयाघात और पुरानी हृदय विफलता शामिल हैं, जिसके कारण हृदय की पंपिंग क्षमता विफल हो सकती है।

अवरोधक शॉक एक प्रमुख रक्त वाहिका में तीव्र रुकावट के कारण होता है। परिणामस्वरूप, रक्त परिसंचरण अब बनाए नहीं रखा जा सकता है। इस प्रकार के शॉक के सामान्य कारणों में फुफ्फुसीय थक्कड़ (pulmonary embolism), पेरिकार्डियल टैम्पोनैड (जिसमें हृदय दब जाता है और इसलिए पर्याप्त रक्त पंप नहीं कर पाता) और तनाव न्यूमोथोरैक्स (tension pneumothorax) शामिल हैं। (छाती की दीवार और फेफड़े के बीच हवा जमा हो जाती है, जिससे छाती की गुहा में दबाव बढ़ जाता है; यह हृदय में लौटने वाले रक्त की मात्रा को कम कर देता है)।

शॉक के लक्षण क्या हैं? 

शॉक कई तरह से प्रकट हो सकता है। सामान्य लक्षणों में, अन्य के अलावा, शामिल हैं:

• रक्तचाप में गिरावट
• हृदय गति: हृदय गति में वृद्धि (टैकीकार्डिया), न्यूरोजेनिक शॉक को छोड़कर, जिसमें हृदय गति काफी धीमी हो जाती है (ब्रैडीकार्डिया)
• त्वचा: हाइपोवोलेमिक और कार्डियोजेनिक शॉक में पीली, चिपचिपी त्वचा; सेप्टिक शॉक में लाल, गर्म त्वचा; न्यूरोजेनिक शॉक में पीली, गर्म, सूखी त्वचा; एनाफिलेक्सिक शॉक में लालिमा, गर्माहट, खुजली, संभवतः सूजन।
• मुश्किल से महसूस होने वाली नब्ज
• तेज़ साँसें, साँस लेने में व्यक्तिगत कठिनाई
• बेचैनी, घबराहट, चिंता, कंपकंपी
• परिवर्तित चेतना, जैसे उदासीनता
• चेतना का ह्रास

शॉक – आपको क्या करना चाहिए?

यदि आपको संदेह है कि कोई सदमे में है, तो आपको तुरंत एम्बुलेंस बुलाना चाहिए और प्राथमिक चिकित्सा देनी चाहिए:

• प्रभावित व्यक्ति से बात करें और उन्हें छुएं (स्पष्ट रूप से बात करके और उनके कंधों को धीरे से हिलाकर उनकी चेतना की जाँच करें)
• यदि वे होश में हैं, तो उन्हें लेटा दें, उनके पैरों को ऊपर उठाएं और उन्हें ढक दें ताकि उनके उठाए हुए पैरों से रक्त मस्तिष्क और अंगों तक प्रवाहित हो सके।
• उत्तेजना और परेशानी से बचना आवश्यक है (आवश्यकता पड़ने पर व्यक्ति को ढक दें)
• यदि व्यक्ति बेहोश है लेकिन सामान्य रूप से सांस ले रहा है, तो आपात स्थिति के बारे में आस-पास के लोगों को सचेत करने के लिए मदद के लिए चिल्लाएं।
• व्यक्ति को रिकवरी पोजीशन में रखें
• व्यक्ति को ढकें
• उन्हें आश्वस्त करें, देखभाल करें, सांत्वना दें और मॉनिटर करते रहें जब तक एम्बुलेंस न आ जाए, और उनकी चेतना और सांसों की जांच करते रहें
• यदि व्यक्ति बेहोश है और सामान्य रूप से सांस नहीं ले रहा है, तो कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन (सीपीआर) करें

जब आपातकालीन टीम पहुँच जाए, तो यह बताना महत्वपूर्ण है, यदि प्रासंगिक हो, कि क्या व्यक्ति ने कुछ समय पहले कोई विशेष चीज़ खाई है, क्या उसे किसी कीड़े ने डँसा है, या क्या उसे हृदय की कोई समस्या है। किसी भी दुर्घटना, हाल की सर्जरी या संक्रमण के बारे में जानकारी देना भी महत्वपूर्ण है। यह सब डॉक्टर को प्रभावित व्यक्ति का निदान और उपचार करने के लिए महत्वपूर्ण सुराग प्रदान करता है।

शॉक का निदान कैसे किया जाता है?

निदान मुख्य रूप से चिकित्सा परीक्षा के दौरान पहचाने गए अंगों को हुए नुकसान के सबूतों पर आधारित होता है। प्रभावित लोगों को, उदाहरण के लिए:

• अपने आसपास के प्रति कम सचेत होना
• पेशाब करना बंद कर देना
• उंगलियों या पैरों की उंगलियों का नीला पड़ जाना
• दिल की धड़कन तेज होना, तेज़ी से सांस लेना या बहुत अधिक पसीना आना

विशिष्ट परीक्षण जिनका उपयोग किया जा सकता है, उनमें शामिल हैं:

• रक्त परीक्षण (लैक्टेट सांद्रता): यह रक्त में कोशिकीय गतिविधि के अपशिष्ट उत्पादों की मात्रा को मापता है; यदि लैक्टेट का स्तर बढ़ा हुआ है, तो यह बताता है कि अंगों को पर्याप्त ऑक्सीजन और रक्त नहीं मिल रहा है और व्यक्ति सदमे की स्थिति में हो सकता है।
• रक्त परीक्षण जो रक्त में श्वेत रक्त कोशिकाओं, बैक्टीरिया या अन्य सूक्ष्मजीवों की उच्च या निम्न संख्या का संकेत देते हैं: ये यह निर्धारित करने में मदद कर सकते हैं कि व्यक्ति को कोई ऐसा संक्रमण है जो सेप्टिक शॉक का कारण बन सकता है। उदाहरण के लिए, क्रिएटिनिन का उच्च स्तर यह संकेत दे सकता है कि गुर्दे क्षतिग्रस्त हैं, और ट्रोपोनिन (एक हृदय बायोमार्कर) का उच्च सांद्रता यह सुझाव दे सकता है कि हृदय क्षतिग्रस्त है।
• शॉक के संभावित कारण के आधार पर अन्य परीक्षण: उदाहरण के लिए, यदि किसी गंभीर संक्रमण का संदेह है तो ब्लड कल्चर और अन्य शारीरिक तरल पदार्थों के कल्चर।
• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी और अन्य इमेजिंग तकनीकें: इनका उपयोग हृदय को देखने के लिए किया जाता है यदि रोगी में हृदय की समस्या के लक्षण दिखाई देते हैं।

शॉक का इलाज कैसे किया जाता है?

शॉक के इलाज के पहले कदम हैं किसी भी रक्तस्राव को रोकना, ऑक्सीजन, अंतःशिरा तरल पदार्थ और/या रक्त चढ़ाना, और कभी-कभी रक्तचाप बढ़ाने के लिए दवा देना।

हालांकि, कभी-कभी ये उपाय सदमे के प्रभावों का मुकाबला करने के लिए अपर्याप्त होते हैं – उदाहरण के लिए, गंभीर रक्तस्राव और लगातार तरल पदार्थ के नुकसान के मामलों में, गंभीर दिल का दौरा पड़ने पर, और जब सदमा रक्त की मात्रा से असंबंधित किसी कारक के कारण होता है।

ऐसे मामलों में, सदमे के कारण के आधार पर अन्य उपाय अपनाए जाते हैं। उदाहरण के लिए, यदि सदमा हृदय की पंपिंग क्षमता में कमी के कारण है, तो हृदय के कार्य को बहाल किया जाना चाहिए। यदि इसका कारण हृदयाघात है, तो पर्क्यूटेनियस ट्रांसलुमिनल कोरोनरी एंजियोप्लास्टी (पीटीसीए) या कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी का उपयोग किया जा सकता है। यदि इसका कारण हृदय का क्षतिग्रस्त वाल्व या हृदय की दीवार में फटना है, तो सर्जरी की भी आवश्यकता हो सकती है। यदि कार्डियक टैम्पोनैड (अतिरिक्त तरल पदार्थ जो हृदय को दबा रहा है) मौजूद है, तो इसे सुई का उपयोग करके या सर्जरी के माध्यम से निकाला जा सकता है।

यदि शॉक का कारण संक्रमण है, तो इसका इलाज एंटीबायोटिक्स से किया जाता है और संक्रमण के स्रोत को समाप्त किया जाता है। यदि रक्तस्राव के कारण शॉक हुआ है, तो रक्तस्राव को सर्जरी द्वारा रोकना आवश्यक हो सकता है। यदि शॉक एनाफाइलेक्टिक है, तो एक कॉर्टिकोस्टेरॉइड दिया जा सकता है।

शॉक के बाद रोग का पूर्वानुमान

यदि इसका इलाज न किया जाए, तो शॉक घातक हो सकता है। उचित उपचार के साथ, रोग का पूर्वानुमान निम्नलिखित कारकों पर निर्भर करता है:

• शॉक का कारण
• अन्य चिकित्सीय स्थितियाँ जिनसे रोगी पीड़ित है
• अंग विफलता की उपस्थिति और गंभीरता
• उपचार शुरू होने से पहले बीता समय
• प्रदान किए गए उपचार का प्रकार यदि बहु-अंग विफलता मौजूद है, तो सदमे के परिणामस्वरूप मरने का उच्च जोखिम होता है, और प्रभावित अंगों की संख्या के साथ मृत्यु का जोखिम बढ़ जाता है। भले ही शॉक एक गंभीर हृदयाघात का परिणाम हो या सेप्टिक शॉक मौजूद हो, दुर्भाग्य से यह संभावना है कि व्यक्ति की मृत्यु हो जाएगी, विशेष रूप से वृद्ध लोगों के मामले में।