एट्रियल फिब्रिलेशन – कारण और उपचार

एट्रियल फिब्रिलेशन क्या है?

एट्रियल फिब्रिलेशन एक आम हृदय लय विकार है जिसमें हृदय अनियमित रूप से धड़कता है। हृदय लय विकार क्या है, यह समझने के लिए यह जानना महत्वपूर्ण है कि हृदय में एक पेसमेकर होता है – साइनस नोड। यह नियमित विद्युत आवेग उत्पन्न करता है, जिसकी आवृत्ति शारीरिक परिश्रम के स्तर पर निर्भर करती है। इससे हृदय की मांसपेशी सिकुड़ती है। हालांकि, हृदय के एट्रिया और वेंट्रिकल बिल्कुल एक ही समय पर नहीं धड़कते, बल्कि क्रमबद्ध तरीके से धड़कते हैं: पहले, रक्त एट्रिया से वेंट्रिकल में निचोड़ा जाता है, और फिर वेंट्रिकल से शरीर की रक्तप्रवाह प्रणाली में पंप किया जाता है। एट्रियल फिब्रिलेशन में, साइनस नोड में विद्युत आवेगों का निर्माण बाधित हो जाता है और हृदय के अन्य क्षेत्र विद्युत गतिविधि को संभाल लेते हैं। इसके कारण एट्रिया कई छोटी, तीव्र गतिविधियों में कांपने लगते हैं – जिसे एट्रियल फिब्रिलेशन के रूप में जाना जाता है। इसका यह भी मतलब है कि एट्रिया अब पर्याप्त रूप से सिकुड़ते नहीं हैं: इसलिए, हालांकि दिल तेजी से धड़कता है, लेकिन यह पर्याप्त मजबूती से नहीं धड़कता है। परिणामस्वरूप, शरीर में रक्त का प्रवाह कम हो जाता है। लंबे समय में, इससे एट्रिया या मस्तिष्क में रक्त के थक्के बनने का खतरा बढ़ जाता है, और यह हृदय की विफलता (कार्डियक अपर्याप्तता) का कारण भी बन सकता है।

एट्रियल फिब्रिलेशन के सामान्य लक्षणों में दिल की धड़कन का तेज होना, सांस फूलना, चक्कर आना और सीने में जकड़न शामिल हैं। हालांकि, सभी प्रभावित लोगों को यह एहसास नहीं होता कि उन्हें हृदय की लय का विकार है, क्योंकि एट्रियल फिब्रिलेशन अक्सर अपने शुरुआती चरणों में बिना किसी लक्षण या असुविधा के प्रकट होता है। इस स्थिति का निदान इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) का उपयोग करके किया जा सकता है, जिसमें विश्राम अवस्था में ईसीजी, दीर्घकालिक ईसीजी और तनाव ईसीजी शामिल हैं।

लोगों को एट्रियल फिब्रिलेशन क्यों होता है?

एट्रियल फिब्रिलेशन के कारणों की हमेशा स्पष्ट रूप से पहचान नहीं की जा सकती, लेकिन यह ज्ञात है कि उन्नत आयु, उच्च रक्तचाप और विभिन्न हृदय संबंधी स्थितियाँ (विशेष रूप से कोरोनरी हृदय रोग – सीएचडी) सबसे आम जोखिम कारक हैं। अन्य जोखिम कारकों में शामिल हैं:

• स्लीप एप्निया
• मधुमेह
• हाइपरथायरायडिज्म
• अत्यधिक शराब का सेवन
• मोटपा
• हृदय वाल्व दोष
• दिल की विफलता
• कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी)
• अन्य हृदय संबंधी स्थितियाँ

आप एट्रियल फिब्रिलेशन को कैसे पहचान सकते हैं?

एट्रियल फिब्रिलेशन एक ऐसी स्थिति है जिसके शुरुआती चरणों में अक्सर कोई लक्षण नहीं दिखते। वास्तव में, आधे से अधिक प्रभावित लोगों में, विशेष रूप से बुजुर्गों में, एट्रियल फिब्रिलेशन बिना किसी लक्षण के होता है। खतरा इस तथ्य में निहित है कि यह हृदय की लय का विकार हानिरहित नहीं है, क्योंकि यह रक्त के थक्के बनने को बढ़ावा देता है और इसलिए यह स्ट्रोक को भी ट्रिगर कर सकता है। 

आम लक्षणों में तेज या धड़कता हुआ दिल शामिल है। इसका मतलब है तेज़, अनियमित या असामान्य दिल की धड़कन, जो बहुत अप्रिय हो सकती है और आपको बेचैन, कमजोर या अस्वस्थ महसूस करा सकती है। पैरोक्सिस्मल एट्रियल फिब्रिलेशन के मामले में, ये लक्षण कुछ घंटों या दिनों के बाद शांत हो जाते हैं। हालांकि, आपको इन लक्षणों की जांच करवानी चाहिए, क्योंकि बिना इलाज के पैरोक्सिस्मल एट्रियल फिब्रिलेशन स्थायी एट्रियल फिब्रिलेशन (स्थिर या स्थायी एट्रियल फिब्रिलेशन) में बदल सकता है। यह सलाह दी जाती है कि आप नियमित रूप से अपनी नब्ज की जाँच करें, खासकर यदि आप उच्च रक्तचाप (हाइपरटेंशन) से पीड़ित हैं। एट्रियल फिब्रिलेशन में, नब्ज तेज और अनियमित होती है, और आराम की स्थिति में हृदय की धड़कन अक्सर 100 से अधिक बार प्रति मिनट होती है।

एट्रियल फिब्रिलेशन के अन्य संभावित साथी लक्षणों में शामिल हैं:

• बेचैनी और चिंता
• सांस फूलना
• कमजोरी का एहसास
• चक्कर आने के दौरे
• सीने में दर्द
• अल्पकालिक चेतनाशून्यता

एट्रियल फिब्रिलेशन के लिए मुझे किस डॉक्टर से मिलना चाहिए?

एट्रियल फिब्रिलेशन का आकस्मिक रूप से पता चलना असामान्य नहीं है। हालांकि तेज़ या अनियमित धड़कन इस हृदय लय विकार के पहले संकेत हो सकते हैं, एक कार्डियोलॉजिस्ट इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) का उपयोग करके एक निश्चित निदान करने के लिए सबसे उपयुक्त है। इससे पहले, डॉक्टर किसी भी पहले से मौजूद स्थितियों और लक्षणों के बारे में पूछेंगे, और आपका रक्तचाप और नाड़ी की गति मापेंगे। आराम की स्थिति में ईसीजी पर, एट्रियल फिब्रिलेशन सामान्य साइनस लय से विशिष्ट विचलनों द्वारा इंगित होता है। एक स्ट्रेस ईसीजी और 24-घंटे का ईसीजी उपयोगी हो सकते हैं। बाद वाला विशेष रूप से तब अनुशंसित है जब पैरोक्सिस्मल एट्रियल फिब्रिलेशन का संदेह हो, क्योंकि माप के समय ईसीजी में सामान्य लय दिखाई दे सकती है।

अन्य जांचों में रक्त परीक्षण और इकोकार्डियोग्राफी (हृदय का अल्ट्रासाउंड) शामिल हो सकते हैं।

एट्रियल फिब्रिलेशन का इलाज कैसे किया जाता है?

उपचार का प्राथमिक उद्देश्य लक्षणों से राहत देना है। एक और उद्देश्य व्यायाम सहनशीलता में सुधार करना है, जो इस स्थिति में सीमित होती है। इसे प्राप्त करने के लिए, कई रोगियों में पहले अंतर्निहित स्थिति का इलाज किया जाना चाहिए – अर्थात् उच्च रक्तचाप या हृदय रोग से पीड़ित लोगों का। इसके अलावा, एट्रियल फिब्रिलेशन के इलाज के लिए विभिन्न विशिष्ट दवाएं उपलब्ध हैं, हालांकि ये हमेशा इस स्थिति को रोक नहीं सकती हैं। इनमें मुख्य रूप से बीटा-ब्लॉकर्स और कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स शामिल हैं, जो तेज हृदय गति को धीमा करते हैं, हृदय पर पड़ने वाले दबाव को कम करते हैं और लक्षणों को कम करते हैं। यह ध्यान रखना भी महत्वपूर्ण है कि एट्रियल फिब्रिलेशन को रोकने के लिए बनाई गई दवाएं, दुर्भाग्य से, अन्य खतरनाक हृदय की अनियमित धड़कनों (कार्डियक अतालता) को ट्रिगर कर सकती हैं। इसलिए यह अनुशंसा की जाती है कि डॉक्टर हर तीन महीने में इन दवाओं के उपयोग की समीक्षा करें। रक्त में इलेक्ट्रोलाइट्स पोटेशियम और मैग्नीशियम के स्तर की निगरानी करने और गुर्दे तथा थायरॉयड के कार्य पर नजर रखने की भी सलाह दी जाती है।

दवाओं का उपयोग करके हृदय की सामान्य लय को बहाल करना हमेशा संभव नहीं होता है। ऐसे मामलों में, इलेक्ट्रिकल कार्डियोवर्जन एक विकल्प है। इसमें सामान्य साइनस लय को बहाल करना शामिल है। रोगी को डिफिब्रिलेटर का उपयोग करके विद्युत झटका दिया जाता है, जिसका उद्देश्य एट्रियल फिब्रिलेशन को रोकना होता है। कार्डियोवर्जन लगभग हमेशा सफल होता है; हालाँकि, एट्रियल फिब्रिलेशन अक्सर दोबारा हो जाता है। यह एक कारण है कि कार्डियोवर्जन के बाद, आमतौर पर रोगियों को दोबारा होने से रोकने के लिए दवा लेने की सलाह दी जाती है। एट्रियल फिब्रिलेशन के इलाज का एक और विकल्प कैथेटर एब्लेशन नामक एक प्रक्रिया है, जो कई मामलों में लंबे समय तक सफल रहती है। कैथेटर एब्लेशन में, एट्रियल फिब्रिलेशन को रोकने के लिए उच्च-आवृत्ति वाले करंट या ठंडक का उपयोग करके हृदय की कोशिकाओं को नष्ट किया जाता है। ऐसा करने के लिए, एक कैथेटर को हृदय में डाला जाता है – आमतौर पर जांघ की नस के माध्यम से – और एट्रियल फिब्रिलेशन को ट्रिगर करने वाली हृदय की कोशिकाओं को विशेष रूप से नष्ट किया जाता है। 

स्ट्रोक की रोकथाम

स्ट्रोक को रोकना भी बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि एट्रियल फिब्रिलेशन में रक्त के थक्के बनने का खतरा रहता है क्योंकि हृदय के एट्रिया अब समन्वित तरीके से सिकुड़ते नहीं हैं, जिससे वहां रक्त का प्रवाह धीमा हो जाता है। इसी कारण से, रोगियों को एंटीकोआगुलेंट दवा लेने की सलाह दी जाती है, विशेष रूप से यदि अन्य जोखिम कारक मौजूद हैं। 

CHA2DS2-VASc स्कोर नामक प्रणाली का उपयोग स्ट्रोक के जोखिम को अधिक सटीकता से निर्धारित करने के लिए किया जाता है। यह स्कोर एक अधिक सटीक जोखिम प्रोफ़ाइल बनाने के लिए – हृदय की विफलता, उच्च रक्तचाप, उम्र या लिंग जैसे जोखिम कारकों के लिए – अंकों का उपयोग करता है। एट्रियल फिब्रिलेशन से पीड़ित उन रोगियों के लिए, जो CHA2DS2-VASc स्कोर पर कम से कम दो अंक प्राप्त करते हैं, प्रत्यक्ष मौखिक एंटीकोआगुलंट्स (DOACs) के साथ मौखिक एंटीकोआग्यूलेशन की सिफारिश की जाती है। मौखिक एंटीकोआग्यूलेशन से जुड़ी रक्तस्राव की जोखिम का आकलन करने के लिए, एक और स्कोर भी विकसित किया गया है – जिसे HAS-BLED स्कोर कहा जाता है। CHA2DS2-VASc स्कोर की तरह, यह एक अंक प्रणाली पर आधारित है और इसमें उम्र, उच्च रक्तचाप या स्ट्रोक का इतिहास जैसे कारकों को ध्यान में रखा जाता है।

एट्रियल फिब्रिलेशन की प्रगति क्या है?

यदि इसका इलाज नहीं किया जाए, तो एट्रियल फिब्रिलेशन लगातार बढ़ता रहता है। शुरुआत में, यह केवल कुछ समय के लिए होता है, फिर लंबे समय तक रहता है और अंततः स्थायी हो जाता है। हालांकि, उचित उपचार से इस स्थिति को आमतौर पर प्रभावी ढंग से प्रबंधित किया जा सकता है। फिर भी, एट्रियल फिब्रिलेशन वाले मरीज़ अक्सर ध्यान देते हैं कि उनका दिल अब वैसे नहीं धड़क रहा है जैसा उसे धड़कना चाहिए, और यह कई लोगों के लिए चिंता का कारण बनता है – उदाहरण के लिए, इस बारे में कि क्या वे अभी भी व्यायाम कर सकते हैं और अपनी सामान्य गतिविधियों को जारी रख सकते हैं। हालांकि, हाल के शोध निष्कर्ष बताते हैं कि मध्यम व्यायाम से फिटनेस में सुधार होता है और जीवन की गुणवत्ता बेहतर होती है।

एट्रियल फिब्रिलेशन से कौन सी जटिलताएँ जुड़ी होती हैं?

हालांकि यह स्थिति तुरंत जानलेवा नहीं है, लेकिन लंबे समय में इसके कई अवांछनीय परिणाम हो सकते हैं। एक संभावित जटिलता हृदय की विफलता (हार्ट फेल्योर) है, क्योंकि एट्रियल फिब्रिलेशन से पीड़ित होने पर शरीर को पर्याप्त रक्त, ऑक्सीजन और पोषक तत्व प्रदान करने के लिए हृदय को सामान्य से अधिक मेहनत करनी पड़ती है। इसके अलावा, एट्रियल फिब्रिलेशन पहले से मौजूद हृदय की विफलता को और खराब कर सकता है। हालांकि, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, सबसे बड़े जोखिमों में से एक रक्त के थक्कों के बनने की संभावना है, जो न केवल एंटीकोएग्यूलेशन के परिणामस्वरूप बल्कि अनियमित हृदय लय के कारण भी हो सकते हैं।