पित्ती (अर्टिकेरिया): कारक और उपचार

अर्टिकेरिया (Urticaria), जिसे आम भाषा में पित्ती कहा जाता है, एक स्थिति होती है जिसमें त्वचा पर लाल, उठे हुए चकत्ते (जिन्हें कभी-कभार छपाकी या पित्ती भी कहते हैं) उभर आते हैं, जिनके साथ अक्सर कष्टदायक खुजलाहट भी होती है। अर्टिकेरिया त्वचा के सबसे आम चकत्तों में से एक है और प्रत्येक चार से पाँच लोंगों में से एक अपने जीवन के किसी न किसी पड़ाव पर इससे पीड़ित होता है। पहला विश्व अर्टिकेरिया दिवस 1 अक्टूबर 2014 को दुनिया भर में इसके लक्षणों के प्रति जागरूकता फैलाने के उद्देश्य से मनाया गया था। पित्ती के विभिन्न प्रकारों, संभावित कारणों और उपलब्ध उपचारों के बारे में अधिक जानने के लिए पढ़ना जारी रखें।

पित्ती के लक्षण

पित्ती एक बहुत आम त्वचा स्थिति होती है जो विभिन्न प्रकार के स्वरूप ले सकती है। लगभग प्रत्येक चार से पाँच व्यक्तियों में एक व्यक्ति अपने जीवन के दौरान कम से कम एक बार पित्ती उठने से पीड़ित होता है। अर्टिकेरिया का मुख्य लक्षण लाल, उभरे हुए चकत्ते होते हैं। त्वचा पर पड़ने वाला चकत्ता प्रत्येक स्थिति के लिए भिन्न-भिन्न होता है और यह अलग-थलग हो सकता है, फैला हुआ हो सकता है या पूरे शरीर पर हो सकता है। चकत्ते का आकार एक से दूसरे मरीज में अलग-अलग होता है: कुछ मामलों में, चकत्ता केवल कुछ मिलीमीटर के धब्बों से बनता है, वहीं अन्य लोगों में कुछ सेंटीमीटर व्यास के चकत्ते विकसित हो जाते हैं। चकत्ते में अत्यधिक खुजलाहट होती है। प्रभावित हिस्सों में जलन की अनुभूति और अत्यधिक संवेनदशीलता होना भी संभव है। कुछ मरीजों में, चेहरे, हाथ और पैरों की त्वचा में सूजन हो जाती है, जिसे एंजियोडीमा कहते हैं।

पित्ती के प्रकार

इस स्थिति के दो प्रकारों के मध्य बुनियादी रूप से अंतर किया जाता है: एक्यूट और क्रोनिक। एक्यूट अर्टिकेरिया उन लक्षणों या शिकायतों को दर्शाता है जो एक बार कुछ दिनों या सप्ताह के लिए प्रकट होते हैं और फिर धीरे-धीरे अपने आप घटने लगते हैं। ज्यादातर मामलों में, इस प्रकार के लक्षणों से काफी असरदार ढंग से निपटा जा सकता है। हालाँकि, क्रोनिक अर्टिकेरिया उल्लेखनीय ढंग से अधिक जटिल त्वचा स्थिति होती है जिसका उपचार करना भी अधिक कठिन होता है। क्रोनिक अर्टिकेरिया का निदान तब किया जाता है जब लक्षण छह सप्ताह से अधिक समय तक बने रहते हैं। भले ही अलग-अलग उभारदार चकत्ते एक स्थान पर 24 घंटे से अधिक समय तक नहीं रहते, वे शरीर के दूसरे हिस्सों में प्रकट हो सकते हैं। क्रोनिक अर्टिकेरिया को आगे क्रोनिक इनड्यूसिबल (chronic inducible) अर्टिकेरिया (जिसमें कारक की पहचान की जा सकती है) और क्रोनिक स्पॉन्टेनियस (chronic spontaneous) अर्टिकेरिया (जिसमें कारक अस्पष्ट रहता है) में वर्गीकृत किया जाता है।

पित्ती (अर्टिकेरिया) को सक्रिय करने वाले कारक

स्थिति के प्रकार और उप-प्रकार पर निर्भर करते हुए, पित्तियाँ विभिन्न आंतरिक और बाह्य घटकों की वजह से सक्रिय हो सकती है। एक्यूट अर्टिकेरिया: एक्यूट अर्टिकेरिया अक्सर एक एलर्जी की वजह से सक्रिय होती है, हालाँकि हर मामले में ऐसा नहीं होता। एक्यूट अर्टिकेरिया के संभावित कारणों में खाद्य पदार्थों से एलर्जी और उन्हें हजम कर पाने में अक्षम होना, संक्रमण, दवाओं को हजम करने में अक्षम होना (जैसे कि कुछ एंटीबायोटिक दवाओं, जैसे पेनिसिलिन, सल्फ़ोनमाइड, आदि को हजम करने में अक्षम होना), एंटीपायरेटिक दर्द-निवारक दवाएँ (जैसे, आइब्यूप्रोफ़िन, डाइक्लोफ़िनेक, आदि) और उच्च रक्त चाप या हृदय की समस्याओं की दवाएँ (जैसे, बीटा ब्लॉकर, डाइयूरेटिक दवाएँ, आदि) शामिल हैं। क्रोनिक अर्टिकेरिया: एक्यूट अर्टिकेरिया के विपरीत, क्रोनिक अर्टिकेरिया (इनड्यूसिबल और स्पॉन्टेनियस, दोनों प्रकार) कभी किसी एलर्जी की वजह से नहीं होता। क्रोनिक इनड्यूसिबल अर्टिकेरिया (फ़िजिकल अर्टिकेरिया): क्रोनिक इनड्यूसिबल अर्टिकेरिया आम तौर पर भौतिक उद्दीपनों से सक्रिय होता है और – भौतिक कारक पर निर्भर करते हुए – निम्नलिखित में विभाजित किया जा सकता है: कोल्ड अर्टिकेरिया: कोल्ड अर्टिकेरिया फ़िजिकल अर्टिकेरिया के सबसे आम प्रकारों में से है। इस प्रकार में, स्थिति के आम लक्षण ठंड से संपर्क की वजह से उत्पन्न होते हईं (जैसे, ठंडी हवा, ठंड पानी, ठंडी वस्तुएँ, पसीना, आदि)। ठंड के साथ संपर्क में आने वाले शरीर के हिस्सों में त्वचा में परिवर्तन दिखने लगता है, यही कारण है कि आम तौर पर शरीर के खुले हुए हिस्से जैसे हाथ और चेहरा प्रभावित होते हैं। हीट-इनड्यूस्ड अर्टिकेरिया: हीट-इनड्यूस्ड अर्टिकेरिया, अर्टिकेरिया के दूसरे प्रकारों की तुलना में कम आम है। हीट-इनड्यूस्ड अर्टिकेरिया का कारण संकेंद्रित गर्मी होता है (जैसे, गर्म पानी में शॉवर लेना या नहाना, हेयरड्रायर का उपयोग करना, गर्म भोजन खाना, आदि) सोलर अर्टिकेरिया: सोलर अर्टिकेरिया का कारण दृश्यमान प्रकाश या अल्ट्रावायलेट रेडिएशन होता है। यह प्रकार युवा वयस्कों में सबसे सामान्य होता है, जिनमें से महिलाओं के इससे पीड़ित होने की संभावना पुरुषों की तुलना में अधिक होती है। सूर्य की रोशनी की वजह से विशेष रूप से लाल चकत्ते त्वचा पर उभरते हैं, साथ ही कष्टप्रद खुजलाहट भी होती है। हालाँकि, प्रकाश के रेडिएशन को पित्तियों के सक्रिय होने से जोड़ने वाली क्रियाविधि को अब तक पूरी तरह समझा नहीं जा सका है। प्रेशर अर्टिकेरिया: हीट-इनड्यूस्ड अर्टिकेरिया, अर्टिकेरिया के दूसरे प्रकारों की तुलना में कम आम है। प्रेशर अर्टिकेरिया उस स्थिति को कहते हैं जिसमें लक्षण त्वचा पर दबाव लगाने पर उत्पन्न होते हैं। त्वचा को दबाने या किसी चीज पर टकराने से सूजन हो सकती है जो, बहुत से मामलों में, कष्टदायक हो सकती है। डर्मेटोग्राफ़िया: डर्मेटोग्राफ़िया (जिसे डर्मेटोग्राफ़िक अर्टिकेरिया भी कहते हैं) को सक्रिय करने वाले कारकों में तथाकथित समानांतर बल शामिल होते हैं जो, उदाहरण के तौर पर, रगड़ने, मसलने या खरोंचने से उत्पन्न हो सकते हैं। त्वचा से छेड़छाड़ करने के कुछ ही देर में प्रतिक्रिया विकसित हो जाती है। हालाँकि, त्वचा के केवल वही हिस्से प्रभावित होते हैं, जिन्हें रगड़ा, मसला या खरोंचा जाता है। कुछ मरीजों के लिए, त्वचा को हल्के से थपथपाना भी उभारदार चकत्तों को उत्पन्न करने के लिए काफी होता है; अन्य मरीजों में इसके लक्षण केवल अधिक बलपूर्वक या तीव्र ढंग से खरोंचने या रगड़ने पर उत्पन्न हो सकते हैं।

क्रोनिक अल्टिकेरिया के सभी विशिष्ट उप-प्रकार या तो अकेले उत्पन्न हो सकते हैं या अन्य उप-प्रकारों के साथ उत्पन्न हो सकते हैं। * क्रोनिक स्पॉन्टेनियस अर्टिकेरिया: क्रोनिक स्पॉन्टेनियस अर्टिकेरिया को सक्रिय करने वाले सटीक कारक अब तक अस्पष्ट हैं। आम तौर पर यह माना जाता है कि इसके संभावित कारण संक्रमण, स्वप्रतिरक्षा और (दवाओं, भोजन में पड़ने वाले एडिटिव और प्रिज़र्वेटिव, आदि को) हजम न कर पाने की क्षमता के प्रति प्रतिक्रियाएँ होते हैं। जैसा कि नाम से पता चलता है, क्रोनिक स्पॉन्टेनियस अर्टिकेरिया इसके स्वाभाविक रूप से उत्पन्न होने के गुण के आधार पर जाना जाता है। लाल, उभारदार चकत्ते छह सप्ताह से अधिक की अवधि के लिए बार-बार प्रकट होते रहते हैं।

पित्ती के अंतर्निहित कारक

जहाँ अर्टिकेरिया के अलग-अलग प्रकारों को सक्रिय करने वाले कारक भिन्न-भिन्न हो सकते हैं, वहीं त्वचा में परिवर्तन और शिकायतें उत्पन्न करने वाली प्रक्रियाएँ सभी प्रकारों और उप-प्रकारों के लिए समान होती हैं। विशिष्ट जलन उत्पन्न होने के बाद, शरीर की मास्ट कोशिकाएँ (मास्टोसाइट) हिस्टामाइन (histamine) सहित विभिन्न जैव-रासायनिक संदेशवाहकों को स्रावित करती हैं। मास्ट कोशिकाएँ हमारे प्रतिरक्षा तंत्र की कोशिकाएँ होती हैं जो, अन्य चीज़ों के अलावा, पैथोजन से शरीर की रक्षा करने और घावों को भरने में अत्यंत महत्त्वपूर्ण होती हैं। इसके अतिरिक्त, मास्ट कोशिकाएँ एलर्जियों में भी महत्त्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं, खासकर त्वरित अलर्जिक प्रतिक्रिया के जरिए। जैसे ही जलनकारक पदार्थ मास्ट कोशिकाओं को सक्रिय करता है, कोशिकाएँ इंटरस्टीशियम (कोशिकाओं, ऊतकों या अंगों के बीच की जगह) में विशिष्ट संदेशवाहकों को रिलीज़ करती हैं। हिस्टामाइन एक तथाकथित ऊतकीय हार्मोन होता है। यह त्वचा सहित, शरीर में लगभग हर जगह उत्पन्न होता है। हिस्टामाइन बहुत सी शारीरिक प्रक्रियाओं में महत्त्वपूर्ण भूमिका निभाता है। जब हिस्टामाइन रिलीज़ किया जाता है, तो इसकी वजह से रक्त वाहिकाएँ फैल जाती हैं और इस तरह से तरल ऊतक में रिस जाता है। इसी वजह से त्वचा पर लालपन और उभारदार चकत्ते उत्पन्न होते हैं। साथ ही, हिस्टामाइन तंत्रिका के छोरों पर खुजलाहट की संवेदना प्रकट करता है।

पित्ती का निदान

एक डॉक्टर आम तौर पहली नज़र में ही लाल, उभारदार चकत्तों को पहचान लेता है। यदि मरीज डॉक्टर के पास ऐसे समय में जाता है जब त्वचा पर कोई चकत्ता मौजूद नहीं है, तो मरीज द्वारा अपनी शिकायतों और लक्षणों का विस्तृत विवरण देना स्थिति के निदान में निर्णायक सिद्ध हो सकता है। किसी भी मामले में, मरीज के चिकित्सा इतिहास की संपूर्ण चर्चा महत्त्वपूर्ण होती है। साथ ही आवश्यक जानकारी प्रदान करना भी महत्त्वपूर्ण होता है। यह एक शुरूआती अवस्था में संभावित कारकों (ठंड, गर्मी, प्रकाश, दबाव, समानांतर बल, दवाएँ, भोजन, संक्रमण, आदि) की पहचान करने या उनकी संभावना को दूर करने में निदान का मूल्यवान साधन होता है और यह तय करना भी संभव करता है कि मरीज को एक्यूट अर्टिकेरिया है या क्रोनिक अर्टिकेरिया है।

एक संभावित अर्टिकेरिया के मामले में महत्त्वपूर्ण विभेदी निदान में अर्टिकेरिया वैस्कुलाइटिस और ऑटोइनफ़्लेमेटरी सिंड्रोम (क्रायोपायरिन से संबंधित सावधिक सिंड्रोम, श्नित्ज़लर सिंड्रोम- cryopyrin-associated periodic syndrome, Schnitzler syndrome) शामिल होते हैं – इन स्थितियों के लक्षण क्रोनिक स्पॉन्टेनियस अर्टिकेरिया के समान होते हैं और उपचार शुरू होने से पहले इनकी संभावना को दूर किया जाना चाहिए। मरीज के चिकित्सकीय इतिहास पर चर्चा करने के बाद, डॉक्टर पित्ती के कारण की पहचान करने के लिए विभिन्न जाँचें और परीक्षण कर सकता है। नीचे कुछ जाँचों का वर्णन किया गया है, यह आवश्यक नहीं है कि निदान की प्रक्रिया में इनका प्रयोग किया जाए। पाए गए लक्षणों और मरीज के चिकित्सकीय इतिहास से मिलई जानकारी के आधार पर, डॉक्टर तय करेगा कि संबंधित मामले में कौन सी जाँचें आवश्यक हैं। शारीरिक चुनौती वाली जाँच: शारीरिक चुनौती वाली जाँच भौतिक छेड़-छाड़ की वजह से होने वाले अर्टिकेरिया के कारकों की पहचानने या उनकी संभावनाओं को दूर करने में सहायक हो सकती है। इसका उपयोग प्रेशर अर्टिकेरिया या डर्मेटोग्राफ़िया (dermatographia) का निदान करने में किया जा सकता है। इसमें डॉक्टर एक टंग डिप्रेशर या अन्य समुचित चिकित्सकीय उपकरण का उपयोग करके त्वचा पर आघात करता है या हल्के से दबाव डालता है। सोलर अर्टिकेरिया की आशंका होने पर, प्रकाश की जाँच की जाती है जिसमें त्वचा पर अलग-अलग तरंगदर्ध्यताओं वाला प्रकाश विकरित किया जाता है। कोल्ड अर्टिकेरिया का निदान बर्फ के क्यूब और विशेष तापमान नियंत्रित टब से किया जा सकता है। एलर्जी की जाँच: एलर्जियों की पहचान करने के लिए एलर्जी की जाँच – जैसे एलर्जी प्रिक टेस्टिंग – की जाती है। मल का नमूना: मल के नमूने के माइक्रोबायोलॉजिकल विश्लेषण से संभावित परोपजीवियों के संकेत मिल सकते हैं। अन्य प्रयोगशाला जाँचें: अन्य प्रयोगशाला जाँचों में रक्त में जलन के संकेत तय करना, विशिष्ट वायरसों के विरुद्ध एंटीबॉडी की मौजूदगी तय करना और जलन और अन्य पैमानों के संकेतों के लिए मरीज के मूत्र का विश्लेषण करना शामिल हैं। एलिमिनेशन डाइट: एलिमिनेशन डाइट (elimination diet) में, मरीज एक विशेष पोषण योजना का पालन करते हैं जिसमें उन्हें पित्तियों से संबंध खाद्य-आहारों (हिस्टामाइन की उच्च मात्रा वाले, एडिटिव (फ़्लेवरिंग, कलरिंग एजेंट और प्रिज़र्वेटिव) और एलर्जेन की उच्च मात्रा वाले खाद्य आहार) से परहेज करना होता है। उदर के अंगों और लिंफ़ नोड के अल्ट्रासाउंड स्कैन * आवश्यकतानुसार अन्य जाँच (आँख, नाक और गले (ईएनटी), जठरांत्र पथ, मानसिक कारकों, आदि की जाँचें)।

पित्ती का उपचार

पित्ती के लिए सुझाया गया उपचार स्थिति के प्रकार और मरीज के लक्षणों पर निर्भर करता है। एक्यूट अर्टिकेरिया आम तौर पर कुछ दिनों या सप्ताह के भीतर अपने आप ही घट जाता है, इसलिए लक्षणों के उपचार का सुझाव दिया जाता है। लाल, उभारदार चकत्तों और खुजलाहट से लड़ने के लिए मरीजों को एंटीहिस्टामाइन दवाएँ दी जाती है; आवश्यता होने पर, विशिष्ट लक्षणों (भोजन निगलने में कठिनाई, एंजियोडीमा) का उपचार करने के लिए अन्य दवाएँ लिखी जा सकती हैं। यदि कारकों की पहचान की जा चुकी है, तो यह महत्त्वपूर्ण है कि मरीज उनसे यथासंभव परहेज करे। यदि लक्षण किसी विशिष्ट दवा को लेने से उत्पन्न होते हैं, तो डॉक्टर से परामर्श के बाद इसके स्थान पर वैकल्पिक दवा दी जानी चाहिए। क्रोनिक स्पॉन्टेनियस अर्टिकेरिया का उपचार करने के लिए एक तीन चरणों का कोर्स उपलब्ध है। सबसे पहले, मरीज को एक चयनित एंटीहिस्टामाइन दिया जाता है। यदि अगले दो सप्ताह में लक्षणों में सुधार होता है, तो खुराक को बढ़ाया जाता है (मूल खुराक से चार गुना तक)। यदि खुराक को बदलने और किसी अन्य एंटीहिस्टामाइन को आजमाने से भी मरीज के लक्षण दो महीने के भीतर नहीं हटते हैं, तब एक प्रतिरक्षात्मक सक्रिय प्रोटीन से उपचार का सुझाव दिया जाता है। क्रोनिक स्पॉन्टेनियस अर्टिकेरिया के गंभीर प्रकार से जूझने वाले मरीजों को अपने साथ एक इमरजेंसी किट रखने की सलाह दी जाती है ताकि आवश्यकता होने पर वे बीमारी उभरने पर प्रबंधित कर सकें। इमरजेंसी किट में कम से कम एक एंटीहिस्टामाइन और एक तीव्र गति से काम करने वाला कार्टिसोन मिश्रण होता है। * क्रोनिक इनड्यूसिबल अर्टिकेरिया का उपचार बीमारी के उभाअ के कारण पर लक्षित होना चाहिए – अर्थात, मरीजों को पहचाने गए कारकों से यथासंभव परहेज करना चाहिए। जहाँ हर मामले में कारकों से परहेज करना सभव नहीं हो सकता, मरीज को कम से कम उनसे प्रत्यक्ष, जानबूझकर संपर्क से बचना चाहिए (जैसे, कोल्ड अर्टिकेरिया होने के बावजूद ठंडे पानी में कूदना या बहुत ठंडे खाद्य आहार खाना; सोलर अर्टिकेरिया होने के बावजूद हाई-फ़ैक्टर सन लोशन का प्रयोग किए बिना त्वचा को सूर्य की सीधी रोशनी में लाना, आदि)। अन्यथा, इसका परिणामस्वरूप घातक कार्डियोवैस्कुलर प्रतिक्रियाएँ हो सकती हैं और सदमे के लक्षण प्रकट हो सकते हैं। विच हेज़ेल या कैलेंडुला युक्त लेपों और क्रीमों से खुजली में आराम मिल सकता है। इन पौधों में जलन-रोधी और वाहिका-संकीर्णन के गुण होते हैं। सिरके की पट्टी भी खुजली करने की इच्छा को घटा सकती है।

तथ्य

पित्ती (अर्टिकेरिया) त्वचा की एक आम समस्या है।
प्राथमिक लक्षण: लाल, उभारदार चकत्तों के रूप में त्वचा में परिवर्तन
लाल, उभारदार चकत्तों का व्यास कुछ मिलीमीटर से लेकर कुछ सेंटीमीटर तक हो सकता है, और वे अलग-थलग, व्यापक या पूरे शरीर पर हो सकते हैं।
अन्य संभावित लक्षण: खुजलाहट, जलन की संवेदना, त्वचा के दुखने का अहसास, एंजियोडीमा और भोजन निगलने में कठिनाई, साँस लेने में कटःइनाई, थकान और आलस्य
प्रकार: एक्यूट अर्टिकेरिया (अवधि: छह सप्ताह से कम) और क्रोनिक अर्टिकेरिया (अवधि: छह सप्ताह से अधिक)।
क्रोनिक अर्टिकेरिया के उप-प्रकार: क्रोनिक इनड्यूसिबल अर्टिकेरिया और क्रोनिक स्पॉन्टेनियस अर्टिकेरिया
क्रोनिक इनड्यूसिबल अर्टिकेरिया को सक्रिय करने वाले संभावित कारक: ठंड (कोल्ड अर्टिकेरिया), गर्मी (हीट-इनड्यूस्ड अर्टिकेरिया), प्रकाश (सोलर अर्टिकेरिया), दबाव (प्रेशर अर्टिकेरिया), समानांतर बल जैसे रगड़ना, मसलना या खरोंचना (डर्मेटोग्राफ़िया) और अन्य।
निदान: चिकित्सकीय इतिहास की चर्चा, आवश्यकतानुसार त्वचा की जाँच और अन्य टेस्टिंग (जैसे, शारीरिक चुनौती जाँच, एलर्जी की जाँच, प्रयोगशाला जाँच, एलिमिनेशन डाइट, आदि)
उपचार: एंटीहिस्टामाइन (antihistamines) युक्त दवाएँ
क्रोनिक अर्टिकेरिया का उपचार तीन चरणों की उपचार योजना से किया जाता है
अन्य उपचार: सक्रिय करने वाले कारकों, खुजली मिटाने वाली क्रीमों और लेपों से परहेज करना

Autor: Katharina Miedzinska, MSc