एनजाइना टॉनसिलैरिस – टॉनसिलाइटिस

चिकित्सकीय शब्द एनजाइन टॉनसिलैरिस (angina tonsillaris) का उपयोग टॉनसिल की सूजन का वर्णन करने के लिए किया जाता है – जिसे सामान्य रूप से टॉनसिलाइटिस (tonsillitis) के नाम से जाना जाता है। एक समान स्थिति, जिसे सालपिंगो-पैलटीन फ़ोल्ड के एनजाइना के नाम से जाना जाता है, गले में पीछे की तरफ लिंफ़ेटिक ऊतक की सूजन को कहते हैं।

टॉनसिल वहाँ स्थित होते हैं जहाँ मुँह गले से मिलता है और ये नाक और मुँह, दोनों से प्रवेश करने वाले पैथोजन और कीटाणुओं को पकड़ते हैं। यह उन्हें प्रतिरक्षा तंत्र का एक महत्त्वपूर्ण हिस्सा बनाता है।

वयस्कों की तुलना में बच्चों में टॉनसिलाइटिस होने का जोखिम अधिक होता है। जैसे-जैसे हमारी उम्र बढ़ती है, टॉनसिलाइटिस विकसित होने की संभावना घटती है – यही वजह है कि टॉनसिलाइटिस के आवर्ती मामलों में, भले ही प्रति वर्ष कई बार क्यों न हों, अनिवार्य रूप से टॉनसिल हटाने की आवश्यकता नहीं होती।

टॉनसिलाइटिस के क्या कारण होते हैं?

टॉनसिलाइटिस के लिए जिम्मेदार पैथोजन, बात करते, छींकते या खांसते समय लार या नाक के स्रवण में बूँद संक्रमण के माध्यम से संचारित होता है। ज़्यादातर मामलों में, इसका कारण बैक्टीरिया-जनित होता है; वायरस जनित संक्रमण कम आम होता है। यदि टॉनसिलाइटिस एक बैक्टीरिया के संक्रमण की वजह से होता है, तो कारण आम तौर पर स्ट्रेप्टोकोकस (streptococci) पाया जाता है। बहुत ही विरले मामलों में, टॉनसिलाइटिस एक कवक (फ़ंगस) की वजह से भी हो सकता है। एक कमजोर प्रतिरक्षा तंत्र भी टॉनसिलाइटिस से ग्रस्त होने में योगदान कर सकता है। यह मुद्दा महत्त्वपूर्ण है कि स्थिति का कारण एक वायरस है या एक बैक्टीरिया; एक बैक्टीरिया संक्रमंण का उपचार एंटीबायोटिक दवाओं से किया जा सकता है जबकि वायरस संक्रमण का नहीं। हालाँकि, डॉक्टरों के लिए एक वायरस और बैक्टीरिया के मध्य अंतर पहचानना कठिन होता है। गले का एक नमूना (स्वाब) अधिक स्पष्टता प्रदान कर सकता है, हालाँकि इसके विश्लेषण में कुछ दिन लग सकते हैं। जहाँ स्ट्रेप्टोकोकस के लिए एक त्वरित जाँच में मात्र कुछ मिनट लगते हैं, इसके परिणाम उतने निर्णायक नहीं होते। टॉनसिल्स में एक सफेद या पीले पदार्थ का लिपटा होना वायरस या बैक्टीरिया संक्रमण, किसी का भी संकेत हो सकता है, इसलिए यह कारण की पहचान करने में बिल्कुल सहायक नहीं होता। टॉनसिलाइट्स या तो अपने आप हो सकता है या किसी अन्य बीमारी के परिणामस्वरूप। इन अन्य स्वास्थ्य स्थितियों में निम्नलिखित शामिल हैं: ग्रंथीय बुखार (जिसे मोनोन्यूक्लियोसिस या बस “मोनो” नाम से जाना जाता है) स्कारलेट बुखार ट्यूबरकुलोसिस डिप्थीरिया

टॉनसिलाइटिस के क्या लक्षण होते हैं?

टॉनसिलाइटिस आम तौर पर अचानक ही होता है। इसका मुख्य लक्षण भोजन निगलते वक्त तीव्र दर्द होना होता है। अन्य आम लक्षणों में शामिल हैं: लाल, सूजे हुए टॉनसिल, जिनमें अक्सर सफेद-पीला पदार्थ लिपटा होता है तेज़ बुखार कानों के बीच सूजे हुए लिंफ़ नोड सरदर्द हैलिटोसिस (मुँह से दुर्गंध) भूख में कमी, आलस्य टॉनसिलाइटिस की गंभीरता पर निर्भर करते हुए, यह लगभग एक से दो सप्ताह तक रहता है। बहुत से मामलों, न केवल टॉनसिल बल्कि गले के पीछे का हिस्सा भी सूज जाता है (ग्रसनी शोथ (pharyngitis))। टॉनसिलाइटिस का एक आम लक्षण यह होता है कि जहाँ शुरूआती बुखार अपेक्षाकृत तेजी से घटता है, खराब गला और टॉनसिल में सूजन कुछ लंबे समय तक बनी रह सकती है।

वे संभावित जटिलताएँ क्या हैं जो टॉनसिलाइटिस की वजह से हो सकती हैं?

टॉनसिलाइटिस के कारण जटिलताएँ बहुत कम देखने को मिलती हैं। इसकी एक काफी असामान्य जटिलता पेरिटॉनसिलर फोड़ा (peritonsillar abscess) होता है: जो मवाद से भरी एक थैली होती है जो सूजे हुए टॉनसिल के निकट बनती है। एक फोड़े के संकेतों में खाना निगलते वक्त गले में एक तरफ गंभीर दर्द होना, मुँह खोलने में कठिनाई और कान में दर्द शामिल हैं। टॉनसिलाइटिस की अन्य संभावित जटिलताओं में मध्यकर्ण में सूजन आना (ओटाइटिस मीडिया) या किडनियों में सूजन आना (रेफ़्राइटिस) शामिल हैं। दोनों मामलों में, एंटीबायोटिक दवाओं से उपचार आवश्यक हो सकता है। स्ट्रेप्टोकोकस बैक्टीरिया की वजह से होने वाले टॉनसिलाइटिस से रूमैटिक फ़ीवर भी हो सकता है। रूमैटिक फ़ीवर के लक्षणों में जोड़ों में कष्टदायक सूजन और तेज़ बुखार शामिल हैं। पेनिसिलिन-युक्त दवाएँ इस जटिलता की रोकथाम कर सकती हैं, जो आज कल बहुत असामान्य हो गई है।

आपको एक डॉक्टर से कब परामर्श लेना चाहिए?

सामान्य तौर पर, हमारा प्रतिरक्षा तंत्र स्वयं ही टॉनसिलाइटिस से निपटने में सक्षम होता है – चाहें इसका कारण बैक्टीरिया हो या वायरस। आपको एक डॉक्टर के पास जाना चाहिए यदि: आपको भोजन निगलने में इतनी कठिनाई होती है कि आप मुश्किल से कुछ खा पाते हैं। आपको साँस लेने में तकलीफ़ हो रही है आपके लक्षणों में सुधार का कोई संकेत नहीं दिखता * आपको असामान्य लक्षणों का अनुभव होता है (जैसे, त्वचा के चकत्ते)

उपचार

दर्द-निवारक दवाएँ

टॉनसिलाइटिस के लक्षणों का उपचार करने के लिए लिखी जाने वाली दर्द-निवारक दवाओं में आईब्यूप्रोफ़िन (ibuprofen), एसेटाइलसैलिसिलिक एसिड (एस्पिरिन) और पैरासीटामॉल शामिल हैं। जहाँ इन दवाओं से लक्षण तो घटेंगे, वहीं ये स्वास्थ्य लाभ की प्रक्रिया तेज़ करने में सहायता नहीं करतीं। यह महत्त्वपूर्ण है कि आप पैकेजिंग पर दिए खुराक निर्देशों का पालन करें, क्योंकि बहुत कम खुराक से इच्छित परिणाम प्राप्त नहीं होगा। गरारा करने के घोलों, स्प्रे या पेस्टिल के स्वरूप में लक्षित दर्द-निवारक दवाओं – जिनमें एंटीसेप्टिक सामग्रियाँ होती हैं – का भी उपयोग किया जा सकता है, हालाँकि इनका सुझाव नहीं दिया जाता।

एंटीबायोटिक दवाएँ

अगर लक्षण बहुत प्रत्यक्ष या मरीज विशेष रूप से परेशान है, तो डॉक्टर टॉनसिलाइटिस के लिए एंटीबायोटिक दवाएँ भी लिख सकता है। एंटीबायोटिक दवाएँ केवल बैक्टीरिया जनित संक्रमण के लिए असरदार होती है – जिसका निदान, जैसा पहले बताया गया है, आसान नहीं होता। खराब गले से पीड़ित मरीजों पर किए गए अध्ययनों ने दर्शाया है कि एंटीबायोटिक दवाओं से लक्षणों की मौजूदगी में एक दिन की कमी आ सकती है। हालाँकि, एंटीबायोटिक दवाओं के साइड-इफ़ेक्ट के बारे में काफी जानकारी है, जिनमें त्वचा पर चकत्ते, अपाचन और योनि में यीस्ट संक्रमण शामिल हैं। इस कारण से, संभावित लाभों को जोखिमों से संतुलित करना अत्यंत महत्त्वपूर्ण है। यदि आपका डॉक्टर टॉनसिलाइटिस के उपचार के लिए आपको एंटीबायोटिक दवाएँ लिखता है, तो यह महत्त्वपूर्ण है कि आप कोर्स को पूरा करें; अर्थात, आपको इन्हें लेना अचानक बंद नहीं करना चाहिए अगर आपके लक्षणों में सुधार हुआ है और पैक केवल आधा खाली है। कोर्स पूरा करने से बैक्टीरिया प्रतिरोध विकसित नहीं कर पाते, जिसकी वजह से एंटीबायोटिक दवाएँ उन पर असर करना बंद करती हैं; यह सूजन को वापस लौटने से भी रोकता है।

घरेलू उपचार

टॉनसिलाइटिस का एक जाँचा-परखा घरेलू उपचार क्वार्क कंप्रेस (quark compress) है। इसमें क्वार्क को – जो कर्ड चीज़ (curd cheese) का एक प्रकार होता है – सीधे गले पर लगाया जाता है और एक सूखा कपड़ा लपेटकर वहाँ रखा जाता है। एक बार लगाने के बाद, मरीज को कम से कम आधा घंटे के लिए इसे अच्छे से लपेटकर बेड पर रहना चाहिए। क्वार्क तथाकथित रूप से सूजन को दूर रखने, या इसे ऊतक से “बाहर खींचने” में समर्थ होता है। टॉनसिलाइटिस – और गले के पीछे दूसरे संक्रमणों – का एक अन्य घरेलू उपचार ऑयल पुलिंग या ऑयल स्विशिंग होता है, जिसके बारे में कहा जाता है कि यह विषाक्त पदार्थों और पैथोजन को पकड़ता है। इसे करने के लिए, अपना मुँह सुबह उठते ही, आदर्श रूप में नाश्ते से पहले, एक चम्मच वर्जिन जैतून के तेल से धुलें। तेल का रंग बदलकर पीला या सफेद हो जाता है; आपको 15-20 मिनट बाद इसे टॉयलेट में थूक देना चाहिए। इसके बाद, अपने मुँह और गले को अच्छे से धोना और दाँतों को साफ करना महत्त्वपूर्ण होता है ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि तेल द्वारा बाहर निकाले गए विषाक्त पदार्थ या पैथोजन शरीर से बाहर निकल जाएँ। सेज की चाय या नमकीन पानी से गरारा करना भी सहायक हो जाता है – दोनों के बारे में कहा जाता है कि इनमें सूजन-रोधी और कीटाणुनाशक गुण होते हैं। आप कोई भी उपचार आजमाएँ, सबसे महत्त्वपूर्ण बात यह है कि आप तरल पदार्थ भरपूर पिएँ, अपना ख्याल रखें और धूम्रपान से बचें!

टॉनसिलेक्टोमी

टॉनसिलेक्टोमी (tonsillectomy) एक ऑपरेशन होता है जिसमें दोनों टॉनसिल को एक्साइज़ किया (बाहर निकाला) जाता है। अगर टॉनसिल बड़े हो जाते हैं, तो केवल उनका आकार घटाना संभव होता है। टॉनसिलेक्टोमी के दौरान, मरीज अपनी पीठ के बल लेटता है और उसका सर पीछे की ओर झुका होता है। प्रक्रिया अपेक्षाकॄत तेज़ होती है और इसे अक्सर साधारण माना जाता है, हालाँकि इसकी जटिलताएँ आम हैं। बच्चों के लिए यह ऑपरेशन जनरल एनेस्थीसिया देकर किया जाता है और युवा व्यक्तियों और वयस्कों में यह लोकल एनेस्थीसिया देकर किया जाता है। बच्चों तथा सेकेंडरी हेमोरेजिंग के अधिक जोखिम वाले लोगों को आम तौर पर दो से तीन दिन तक भर्ती रहने की आवश्यकता होती है। टॉनसिलेक्टोमी का सुझाव आम तौर पर तब दिया जाता है, जब: व्यक्ति लगातार दो वर्षों में प्रति वर्ष पाँच से अधिक बार टॉनसिलाइटिस से पीड़ित होता है व्यक्ति के टॉनसिल इतने बढ़ जाते हैं कि वे साँस लेना बाधित करने लगते हैं

एक टॉनसिलेक्टोमी नहीं कराने के कारण क्या हैं?

जहाँ पहले एक वर्ष में कई बार टॉनसिलाइटिस से पीड़ित होने वाले व्यक्तियों के लिए टॉनसिलेक्टोमी का सुझाव दिया जाता था, आजकल ज़्यादातर डॉक्टर अत्यधिक रक्तस्राव के जोखिम के कारण इस प्रक्रिया को सुझाने से संकोच करने लगे हैं। यह छोटे बच्चों के लिए विशेष तौर पर सत्य है; आम तौर पर जहाँ वे टॉनसिलाइटिस से अधिक अक्सर बार पीड़ित होते हैं, यह समूह टॉनसिलेक्टोमी के उपरांत गंभीर जटिलताओं से पीड़ित होने के सर्वाधिक जोखिम में होता है। चूँकि छोटे बच्चों में रक्त की मात्रा कम होती है, तो अत्यधिक रक्तस्राव के जानलेवा परिणामों की संभावना वयस्कों की तुलना में उनमें अधिक होती है। उनके द्वारा रक्त साँस के साथ लेने की अधिक संभावना होती है। बच्चे ऑपरेशन के कुछ सप्ताह बीत जाने के बाद भी सेकंडरी हेमोरेजिंग से पीड़ित हो सकते हैं, इसलिए टॉनसिलेक्टोमी के बाद उन्हें हमेशा अपने माता-पिता या अभिभावक के पास सोना चाहिए। अत्यधिक रक्तस्राव का जोखिम लगभग 1-4% होता है, जिसके सुधारने के लिए एक अन्य ऑपरेशन की आवश्यकता पड़ती है। यह भूलना नहीं चाहिए कि टॉनसिल हमारे प्रतिरक्षा तंत्र का एक महत्त्वपूर्ण हिस्सा होते हैं। उन्हें हटाने से मानव शरीर पर पड़ने वाले परिणामों पर अभी तक पूरी तरह से शोध नहीं हुआ है। यह भी विवादास्पद है कि गले में संक्रमण की घटनाओं को कम करने में टॉनसिलेक्टोमी ऑपरेशन कितने असरदार सिद्ध होते हैं। एक ओर, अध्ययनों ने दर्शाया है कि जिन बच्चों के टॉनसिल हटाए गए वे अगले 2-3 वर्षों में कम बार खराब गले के शिकार हुए। हालाँकि, इसके बाद अध्ययनों ने अन्य बच्चों की तुलना में कोई अंतर नहीं दिखाया। बहुत लोग मानते हैं, कि टॉनसिलाइटिस से पीड़ित होने की प्रवृत्ति हमारी उम्र बढ़ने के साथ घटती है – इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि अतीत के मामलों का उपचार किस तरह किया गया था। वयस्कों में टॉनसिलेक्टोमी ऑपरेशनों के फायदों को लेकर अब तक कोई सार्थक अध्ययन नहीं हुआ है।

क्रोनिक टॉनसिलाइटिस का उपचार

क्रोनिक टॉनसिलाइटिस (अवधि: तीन महीने से अधिक) एक ऐसी स्थिति को कहते हैं जब बैक्टीरिया टॉनसिल पर स्थाई रूप से बस जाते हैं। इसका कारण यह हो सकता है कि मरीज ने एंटीबायोटिक्स दवाओं का कोर्स पूरा नहीं किया था या टॉनसिल को केवल आंशिक रूप से हटाया गया था। लक्षणों की गंभीरता भिन्न हो सकती है, ये मुश्किल से ध्यान देने लायक से लेकर अत्यधिक गंभीर तक हो सकते हैं। गर्दन में हमेशा सूजे रहने वाले लिंफ़ नोड और स्थाई हैलिटोसिस आम लक्षण हैं। क्रोनिक टॉनसिलाइटिस का उपचार गंभीर बीमारी की तरह ही किया जाता है तथा साथ में प्रतिरक्षा तंत्र को सुदृढ़ किया जाता है – जैसे होम्योपैथी की विधियों का इस्तेमाल करके। यदि मरीज में सुधार का कोई संकेत नहीं दिखता या उनके लक्षण गंभीर होते हैं, तो अक्सर टॉनसिल को पूरी तरह निकालने का सुझाव दिया जाता है।

Sources

Patient information from the BMJ Group: Tonsillitis. Web publication date: 16 March 2011. http://clinicalevidence.bmj.com

BMJ Group: Tonsillitis – Key Points. Web publication date: 26 October 2009. http://clinicalevidence.bmj.com Patient information from the German Society for General Practice/Family Medicine (DEGAM): Sore throat. 2009.

http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/053-010_S3_Halsschmerzen_Patienten_10- 2009_12-2013.pdf [in German]

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http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/053-010_S3_Halsschmerzen_Patienten_10- 2009_12-2013.pdf [in German]

Autor: Katharina Miedzinska, MSc